Раздел 7. Методическое руководство об установлении диспансерного наблюдения за больными активными формами туберкулёза на территории Санкт-Петербурга

Санкт-Петербургский справочник врача-фтизиатра, 2025

Раздел 7. Методическое руководство об установлении диспансерного наблюдения за больными активными формами туберкулёза на территории Санкт-Петербурга

7.1. Введение

1. Настоящий документ разработан для использования специалистами противотуберкулёзной службы Санкт-Петербурга, в целях формирования единообразного подхода к установлению диспансерного наблюдения за лицами – больными активными формами туберкулёза.
2. В соответствии с действующим законодательством обязательному диспансерному наблюдению по месту жительства, по месту пребывания подлежат граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства при выявлении у них активной формы туберкулеза любой локализации или рецидива туберкулеза.
3. Наибольшие сложности при установлении диспансерного наблюдения данной категории лиц возникают в случае отсутствия у них места жительства или пребывания в Санкт-Петербурге, что связано с территориальным принципом оказания противотуберкулёзной помощи в амбулаторных условиях.
4. Настоящий документ носит разъяснительный характер и не определяет порядок лекарственного обеспечения лиц, больных активными формами туберкулеза на территории Санкт-Петербурга.

7.2. Термины и определения

Для целей настоящего методического руководства используются следующие термины и определения.

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики, и осуществление лечения и медицинской реабилитации указанных лиц.

Учет и регистрация при ведении государственного статистического наблюдения (далее – Учет) – комплекс мероприятий, направленный на ведение системы государственного статистического наблюдения за распространением туберкулеза на территории Российской Федерации. Учитываются и регистрируется результаты профилактических мероприятий, диагностики, лечения, диспансерного наблюдения за больными туберкулезом. Каждый больной должен быть зарегистрирован в Федеральном регистре лиц, больных туберкулезом, системе автоматизированного учета «Инфекция», в Журнале регистрации больных туберкулезом (форма № 03-ТБ/у), на каждого больного должна быть заведены Карта диспансерного наблюдения (форма № 30-4/у или электронный аналог), и Медицинская карта лечения больного туберкулезом (форма № 01-ТБ/у или электронный аналог).

Место выявления туберкулеза – медицинская организация, установившая диагноз активного туберкулеза на территории Санкт-Петербурга и внесшая сведения о заключительном диагнозе в систему автоматизированного учета «Инфекция».

Место жительства — жилой дом, квартира, комната, жилое помещение специализированного жилищного фонда либо иное жилое помещение, в которых гражданин постоянно или преимущественно проживает в качестве собственника, по договору найма (поднайма), договору найма специализированного жилого помещения либо на иных основаниях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, и в которых он зарегистрирован по месту жительства.

Регистрация по месту жительства («постоянная прописка», «постоянная регистрация») – регистрация в органах регистрационного учета и отметка в документ удостоверяющий личность о регистрации по месту жительства или свидетельство о регистрации по месту жительства лица, не достигшего 14-летнего возраста.

Регистрация по месту пребывания («временная регистрация») – регистрация в органах регистрационного учета и свидетельство о регистрации по месту пребывания.

Место пребывания — гостиница, санаторий, дом отдыха, пансионат, кемпинг, туристская база, медицинская организация или другое подобное учреждение, учреждение уголовно-исполнительной системы, исполняющее наказания в виде лишения свободы или принудительных работ, либо не являющееся местом жительства гражданина Российской Федерации жилое помещение, в которых он проживает временно.

Жители Санкт-Петербурга (постоянное население, жители данной территории) – это лица из ниже перечисленных групп, имеющие место жительства в Санкт-Петербурге или регистрацию по месту пребывания в Санкт-Петербурге, за исключением регистрации по месту пребывания в медицинской организации стационарного типа:

• граждане Российской Федерации,
• иностранные граждане или лица без гражданства, имеющие вид на жительство в Российской Федерации (ВНЖ),
• иностранные граждане или лица без гражданства, имеющие разрешение на временное проживание в Российской Федерации (РВП),
• иностранные граждане или лица без гражданства, имеющие удостоверение беженца на территории Российской Федерации,
• иностранные граждане или лица без гражданства, имеющие свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем,
• иностранные граждане или лица без гражданства, имеющие свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации,
• а также лица без определенного места жительства (лица БОМЖ), проживающие на территории Санкт-Петербурга.

Жители другой территории РФ – это лица из числа ниже перечисленных групп, имеющие место жительство в другом регионе РФ и не имеющие регистрации по месту пребывания в Санкт-Петербурге на момент установления диагноза туберкулез, не считая регистрации по месту пребывания в медицинской организации стационарного типа:

• граждане Российской Федерации,
• иностранные граждане или лица без гражданства, имеющие вид на жительство в Российской Федерации (ВНЖ),
• иностранные граждане или лица без гражданства, имеющие разрешение на временное проживание в Российской Федерации (РВП),
• иностранные граждане или лица без гражданства, имеющие удостоверение беженца на территории Российской Федерации,
• иностранные граждане или лица без гражданства, имеющие свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем,
• иностранные граждане или лица без гражданства, имеющие свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации,
• а также иностранные граждане, временно пребывающие на территории РФ (в т.ч. незаконно), проживающие на территории Санкт-Петербурга.

7.3. Законодательная база

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
• Федеральный закон Российской Федерации от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;
• Закон РФ от 25.06.1993 № 5242-I «О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации»;
• постановление Правительства РФ от 25.12.2000 № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;
• постановление Правительства РФ от 06.03.2013 № 186 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории РФ»;
• постановление Главного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»».
• приказ Минздрава от 13.03.2019 № 127н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16 — 17 порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 932н»;
• приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 № 406Н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»;
• приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 № 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи»;
• приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»;
• распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 10.02.2003 № 57-р «О структуре и деятельности городских организационно-методических отделов (центров) Комитета по здравоохранению»;
• распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 26.02.2009 № 110-р «О временном порядке оказания фтизиатрической помощи иностранным гражданам и лицам без гражданства на территории Санкт-Петербурга».

7.4. Учет и диспансерное наблюдение пациента в связи с выявлением туберкулеза в Санкт-Петербурге

1. Учет и диспансерное наблюдение пациента в связи с туберкулезом организует противотуберкулезная медицинская организация (диспансер, кабинет, отделение), обслуживающая район Санкт-Петербурга, в котором проживает пациент или имеет регистрацию по месту жительства (регистрацию по месту пребывания). Сведения о диагнозе и группе диспансерного наблюдения в региональный сегмент Федерального регистра лиц, больных туберкулезом, представляет организация, осуществляющая первичный учет и диспансерное наблюдение пациента.
2. При этом первичную документацию в целях учета о больном туберкулезе на ЦВКК подает противотуберкулезная медицинская организация, установившая диагноз туберкулеза.
3. Диспансерное наблюдение осуществляется на основании Порядка, утвержденного приказом Минздрава № 127н от 13.03.2019 «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16 — 17 порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 932н».
4. Постановление Правительства РФ от 25.12.2001 № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» регламентирует, что учет и регистрация для больных туберкулезом не предполагает каких-либо исключений для лиц без определённого места жительства, жителей других территорий и иностранных граждан.
5. Перед взятием пациента на диспансерное наблюдение, необходимо убедиться в том, что данный пациент не состоит под диспансерным наблюдением в другой медицинской организации, для чего можно использовать Федеральный регистр лиц, больных туберкулёзом.
6. В случае возникновения сложностей при установлении диспансерного на территории Санкт-Петербурга стоит придерживаться следующим правилам:

• Для гражданина РФ, жителя Санкт-Петербурга (за исключением лиц БОМЖ) диспансерное наблюдение устанавливается на основании регистрации по месту жительства (регистрации по месту пребывания) в том районном противотуберкулезном диспансере, за которым закреплена территория обслуживания, на которой находится адрес регистрации. В случае если пациент имеет и регистрацию по месту жительства и регистрацию по месту пребывания приоритет остается за адресом регистрации по месту жительства. В случае если больной туберкулёзом имеет регистрацию по месту жительства в одном районе, а фактически проживает в другом районе, первичный учет и диспансерное наблюдение осуществляется в районе, к которому относится адрес регистрации по месту жительства больного.
• Для гражданина РФ, являющегося Жителем другой территории РФ, на территории Санкт-Петербурга диспансерное наблюдение устанавливается на основании места пребывания в том районном противотуберкулезном диспансере, за которым закреплена территория обслуживания, на которой находится адрес места пребывания.
• Для гражданина РФ, являющегося лицом БОМЖ, первичный учет и диспансерное наблюдение осуществляется в СПб ГБУЗ ПТД №8. При этом первичную документацию на ЦВКК о больном туберкулезе подает противотуберкулезная медицинская организация, обслуживающая территорию по месту выявления туберкулеза или на территории, которой находится медицинская организация, в которую обратился прибывший больной с активным туберкулезом.
• Для гражданина РФ, место пребывания которого определить невозможно, диспансерное наблюдение устанавливается по месту выявления туберкулеза. В случае, если диагноз туберкулеза устанавливается в медицинской организации общей лечебной сети или в противотуберкулезном стационаре, диспансерное наблюдение устанавливается в том районном противотуберкулезном диспансере, на территории которого находится медицинская организация или противотуберкулезный стационар.

7. Для иностранных граждан или лиц без гражданства первичный учет и диспансерное наблюдение осуществляется в СПб ГБУЗ ГПТД. При этом первичную документацию на ЦВКК о больном туберкулезе подает противотуберкулезная медицинская организация, обслуживающая территорию по месту выявления туберкулеза или на территории, которой находится медицинская организация, в которую обратился прибывший больной с активным туберкулезом.

7.5. Выбор медицинской организации для диспансерного наблюдения

1. По умолчанию первичные учет и установление диспансерного наблюдения за больным туберкулезом осуществляется по территориально-участковому принципу в соответствии с пунктами раздела 7.4. Законное право пациента на выбор диспансера для получения противотуберкулезной помощи реализуется на основании его письменного заявления о выборе медицинской организации после установления первичного диспансерного наблюдения в диспансере по территориально-участковому принципу.
2. Для пациентов, местом выявления туберкулеза, которых является противотуберкулезная медицинская организация, заявление может быть оформлено непосредственно в этой противотуберкулезной медицинской организации.
3. Лечащий врач при оформлении заявления о выборе медицинской организации обязан разъяснить пациенту необходимость диспансерного наблюдения и уведомить его о противотуберкулезных организациях, оказывающий диспансерное наблюдение на территории Санкт-Петербурга.
4. По личному заявлению больного противотуберкулезная организация, осуществляющая диспансерное наблюдение, может быть изменена не чаще 1 раза в год, за исключением случаев изменения места жительства.
5. В соответствии с действующими порядками выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи рекомендуется следящий алгоритм смены диспансера по выбору пациента:
6. гражданин оформляет письменное заявление в адрес руководителя выбранной медицинской организации о своем желании выбрать медицинскую организацию для дальнейшего диспансерного наблюдения;
7. после получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на диспансерном наблюдении на момент подачи заявления;
8. медицинская организация, в которой гражданин находится на диспансерном наблюдении на момент подачи заявления, в течение двух рабочих дней с момента получения письма, направляет соответствующую информацию письмом посредством почтовой связи, электронной связи в медицинскую организацию, принявшую заявление;
9. в течение двух рабочих дней после подтверждения медицинской организацией, в которой гражданин находится на диспансерном наблюдении на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, руководитель медицинской организации (уполномоченное лицо), принявшей заявление, информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на диспансерное наблюдение;
10. в течение трех рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на диспансерное наблюдение медицинская организация, принявшая заявление, направляет в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на диспансерном наблюдении на момент подачи заявления, и в Городской организационно-методический отдел фтизиатрической службы Санкт-Петербурга, уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание;
11. после получения уведомления, медицинская организация, в которой гражданин находится на диспансерном наблюдении на момент подачи заявления, в течение трех рабочих дней снимает гражданина с диспансерного наблюдения и направляет копию медицинской документации гражданина в медицинскую организацию, принявшую заявление.

7.6. Роль Городского организационно-методического отдела фтизиатрической службы Санкт-Петербурга в определении места учета и диспансерного наблюдения

1. Городской организационно-методический отдел фтизиатрической службы Санкт-Петербурга (далее – ОМО) не является противотуберкулезной медицинской организацией, имеющей обязанность и право вести диспансерное наблюдение за больными туберкулёзом в Санкт-Петербурге. Основной целью ОМО является координация организации работы противотуберкулезных медицинских организаций на территории Санкт-Петербурга и осуществление централизованного контроля за диспансерным наблюдением больных туберкулезом в соответствии с приложением № 1 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. № 109.
2. На базе ОМО проводятся заседания ЦВКК, которая в свою очередь наделена полномочиями в спорных ситуациях определять место диспансерного наблюдения больного в Санкт-Петербурге.

7.7. Противоэпидемические мероприятия в очаге

1. Противотуберкулезные диспансеры, на территории обслуживания которых находятся эпидемические очаги туберкулеза (в том числе в связи с кратковременным проживанием, гостевым пребыванием и т.д.), обязаны проводить противоэпидемические мероприятия в этих очагах независимо от места диспансерного наблюдения больного.

7.8. Особенности наблюдения иностранных граждан

1. Иностранные граждане, обратившиеся в противотуберкулезную медицинскую организацию, получают фтизиатрическую помощь на договорной (платной, возмездной) основе (за исключением граждан Республики Беларусь, имеющих вид на жительство в РФ и регистрацию по месту жительства).
2. Для иностранного гражданина первичный учет и установление диспансерное наблюдение осуществляет СПб ГБУЗ ГПТД.
3. В случае отказа пациента (иностранного гражданина или лица без гражданства, временно проживающего в РФ) от получения медицинских услуг, связанных с лечением туберкулеза, в соответствии с правилами, установленными законодательством (Постановление правительства РФ 06.03.2013 № 186), диспансерное наблюдение, установленное в его отношении, может быть прекращено в порядке, установленным законодательством.

7.9. Памятка врача фтизиатра о месте первичного учета и установления диспансерного наблюдения

7.10. Образец заявления о выборе медицинской организации

7.11. Перечень медицинских организаций Санкт-Петербурга оказывающих диспансерное наблюдение больным туберкулезом

Санкт-Петербургский справочник врача-фтизиатра, 2025