«Информация для пациента» из Клинических рекомендаций «Туберкулез у взрослых», 2024 г.
Туберкулез – инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза (МБТ). Туберкулез является воздушно-капельной инфекцией. Пациент с туберкулезом легких при кашле, чихании, разговоре выделяет мелкие капли мокроты, которые могут содержать взвесь МБТ — возбудителя заболевания. Если здоровый человек вдыхает этот аэрозоль, то микобактерии попадают в легкие, что вызывает заболевание или инфицирование. Инфицирование не всегда приводит к заболеванию. Заболеет человек туберкулезом или нет, зависит от количества попавших в его организм МБТ и сопротивляемости организма. Только 10% инфицированных МБТ людей заболевает туберкулезом в течение жизни.
МБТ могут поражать любые органы и ткани человека, за исключением ногтей и волос. Для окружающих наиболее опасен пациент с туберкулезом органов дыхания. Легче всего заразиться туберкулезом в тесном контакте, при ежедневном общении с пациентом. В основном, заражаются члены семьи, друзья, знакомые и сотрудники или соученики пациента с туберкулезом.
Основными симптомами туберкулеза являются:
● кашель в течение 3-х недель и более;
● боли в грудной клетке;
● кровохарканье;
● общее недомогание и слабость;
● потеря веса;
● потеря аппетита;
● периодическое повышение температуры тела;
● потливость по ночам.
■ Необходимый объем диагностики туберкулеза
При подозрении на туберкулез необходимо пройти обследование на исключение туберкулеза. Оно включает:
● рентгенологическое обследование — флюорографию органов грудной клетки;
● тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным;
● при выявлении патологических изменений в легких рентгенологическим методом, назначается двукратный анализ мокроты, нацеленный на поиск кислотоустойчивых микобактерий методом микроскопии и ДНК МБТ молекулярно-генетическим методом. При выявлении МБТ необходима незамедлительная госпитализация в стационар и начало лечения.
Первичное обследование на туберкулез осуществляют врачи общей лечебной сети. Постановку диагноза на основании углубленного обследования и лечение туберкулеза осуществляют врачи-фтизиатры – специалисты противотуберкулезных медицинских учреждений, сеть которых распределена по всей стране.
■ Лечение туберкулеза
Целью лечения взрослых пациентов с туберкулезом является ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса.
Критериями эффективности лечения пациентов с туберкулезом являются:
• исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
• стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микробиологическими исследованиями;
• регрессия рентгенологических признаков туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);
• восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.
Лечение туберкулеза делится на несколько этапов:
I. стационарное лечение;
II. амбулаторное лечение.
Госпитализация пациента с туберкулезом осуществляется в следующих случаях:
• при наличии бактериовыделения;
• при наличии среднетяжелых и тяжелых сопутствующих заболеваний, и побочных реакций на противотуберкулезные препараты;
• при необходимости постоянного медицинского наблюдения.
После стационарного лечения пациент долечивается в условиях противотуберкулезного диспансера и/или противотуберкулезного санатория.
Лечение пациентов с туберкулезом проводят комплексно. Оно включает химиотерапию (этиотропную противотуберкулезную терапию), при необходимости — хирургическое лечение и коллапсотерапию (введение воздуха в плевральную или брюшную полости, клапанную бронхоблокацию), а также патогенетическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний.
Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза.
Химиотерапия должна быть начата в максимально ранние сроки после установления/подтверждения диагноза в противотуберкулезном учреждении и быть комплексной (полихимиотерапия состоящей из нескольких противотуберкулезных препаратов), длительной, непрерывной, контролируемой, преемственной и комбинированной (сочетание химиотерапии с другими видами лечения).
Лечение туберкулеза осуществляется по режимам химиотерапии. Режим химиотерапии включает комбинацию противотуберкулезных препаратов, сроки их приема, контрольные обследования.
МБТ может приобретать устойчивость к лекарственным препаратам. От этого фактора зависит схема и продолжительность лечения туберкулеза.
В процессе лечения важен непосредственный контроль медицинского персонала за приемом противотуберкулезных препаратов. Необходимо постоянное сотрудничество пациента и медицинского персонала, формирование ответственного отношения к лечению со стороны пациента.
При назначении противотуберкулезных препаратов возможно возникновение побочных реакций, о чем пациент должен незамедлительно сообщить лечащему врачу.
Наиболее распространенными являются гепатотоксические реакции, связанные с токсическим воздействием на печень. Ряд химиопрепаратов может вызывать поражение периферической и центральной нервной системы. Побочные эффекты применения аминогликозидов могут проявляться в виде нефро- и ототоксических реакций. Редко возникают офтальмо- и кардиотоксические побочные реакции. Возможно появление аллергических реакций, особенно при применении антибиотиков. При лечении МЛУ туберкулеза ряд препаратов, назначаемых в виде таблеток, вызывают раздражение слизистой желудка с развитием тошноты и рвоты.
Частота побочных реакций зависит от сопутствующей патологии пациента (хронический алкоголизм, хронический персистирующий гепатит, сахарный диабет, патология ССС, заболевания ЖКТ, ЦНС и др.). Побочные реакции проявляются, как правило, в первый месяц химиотерапии и, крайне редко в дальнейшем продолжении комплексного лечения после временной отмены и адекватном патогенетическом сопровождении.
За пациентом, излеченным от туберкулеза, обязательно наблюдает врач-фтизиатр еще в течение 1-3 лет для того, чтобы не было рецидива заболевания.
■ Основные реабилитационные мероприятия при туберкулезе
Реабилитация пациентов с туберкулезом – важная медико-социальная проблема, в которой переплетаются вопросы медицинской и социально-трудовой реабилитации. Современное лечение туберкулеза в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями, проводимыми в противотуберкулезных стационарах, санаториях и диспансерах, позволяет добиться восстановления функциональных возможностей большинства пациентов с туберкулезом, особенно впервые заболевших.
Одновременно осуществляется социально-трудовая реабилитация – восстановление социального статуса переболевшего туберкулезом человека: возобновление работы в прежней должности, восстановление прежнего отношения к нему сотрудников и членов семьи.
■ Необходимые меры медицинской профилактики туберкулеза
Всем, кто был в контакте с пациентом с туберкулезом, а также лицам, у которых проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным положительная, с профилактической целью назначаются противотуберкулезные препараты.
■ Рекомендации по изменению образа жизни при туберкулезе
Огромное значение в лечении туберкулеза имеет правильное питание. Рекомендуется употребление мясных продуктов, свежих фруктов и овощей, молока и кисломолочных продуктов. Питание должно происходить не менее четырех раз в день.
Нельзя перегружать организм обильным приемом пищи и нельзя недоедать. Некоторым пациентам назначается усиленное питание, но не более чем на одну треть выше суточной нормы.
Режим дня при туберкулезе должен быть щадящим. Следует ограничить физические нагрузки. Необходим регулярный 8-часовой сон и желательно двухчасовой отдых днем, прогулки на свежем воздухе. Труд не запрещен. Человек может продолжать работать, если он чувствует себя неплохо. Но работа должна быть:
● посильной, то есть неутомительной;
● не на вредном производстве;
● без больших физических нагрузок;
● в сухом, теплом, хорошо проветриваемом помещении;
● без нарушения сна;
● с возможностью приема пищи.
Важен отказ от вредных привычек.
■ Режим диспансерного наблюдения при туберкулезе
С момента установления диагноза туберкулеза пациент берется на диспансерный учет. Кроме того, диспансерному наблюдению подлежат здоровые люди с наиболее высоким риском развития заболевания: лица, контактирующие с пациентом с активным туберкулезом, особенно с бактериовыделением; лица с положительными результатами теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Диспансерное наблюдение подразумевает системное проведение профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий и осуществляется врачами-фтизиатрами.
Справка из ПТД для роддома нужна для предотвращения контакта больных туберкулезом и здоровых рожениц, а также предотвращения выписки новорожденного в квартиру, где проживает больной туберкулезом.
Женская консультация, в которой осуществляется наблюдение беременной, осуществляет ежемесячный обмен информацией с районным ПТД о беременных, состоящих на учете в ПТД и находящихся в контакте с больными активными формами туберкулеза и производит фиксацию результатов сверки во Вкладыше обменной карты беременной.
Срочную сверку о состоящих под диспансерным наблюдением больных туберкулезом женская консультация может запросить самостоятельно, обратившись в районный ПТД по телефону-факсу или в форме официального запроса на адрес электронной почты учреждения. Личное участие беременной женщины в процессе сверки необязательно. Также информация из диспансера об эпидемиологической обстановке по месту выписки новорожденного может быть получена родильным домом по запросу, направленному теми же способами в районный ПТД.
Гражданин(ка) может получить справку самостоятельно при посещении диспансера, на территории обслуживания которого располагается жилое помещение, куда будет выписан новорожденный. Для этого необходимо наличие у обратившегося обменной карты роженицы и/или запроса из роддома и документа, удостоверяющего личность.
Противотуберкулезная медицинская помощь гражданам Российской Федерации оказывается бесплатно за счет средств федерального и городского бюджетов.
Бесплатный прием врача проводится при наличии направления из медицинской организации. Прием без направления (например, самообращение для получения справки для трудоустройства) ведется на платной основе.
Противотуберкулезная медицинская помощь иностранным гражданам на территории РФ оказывается на основе договоров. Подробнее о противотуберкулезной помощи иностранным гражданам.
СПб ГБУЗ ГПТД ведет прием пациентов, проживающих на территории Московского и Фрунзенского районов Санкт-Петербурга, по направлениям районных поликлиник. Прием осуществляют врачи-фтизиатры диспансерного амбулаторного отделения для взрослых.
Кроме того СПб ГБУЗ ГПТД принимает всех пациентов по направлениям районных противотуберкулезных диспансеров для проведениях углубленного обследования. Прием осуществляют врачи-специалисты консультативно-диагностического отделения и отделения внелегочного туберкулеза.
В стационаре СПб ГБУЗ ГПТД получают лечение жители Санкт-Петербурга по направлениям районных противотуберкулезных диспансеров.
Запись на прием к врачу-фтизиатру осуществляется при наличии направления от врача медицинской организации (районной поликлиники) или врача-фтизиатра районного противотуберкулезного диспансера (кабинета).
На нашем сайте https://tub-spb.ru/paczientam/raspisanie-raboty-vrachej/ Вы можете узнать участок обслуживания и Ф.И.О врача-фтизиатра участкового. Для этого воспользуйтесь информацией размещенной по ссылке https://tub-spb.ru/otdeleniya/dispansernoe-otdelenie/#sites
Также Вы можете узнать подробное расписание работы врача диспансера (взрослой, детской) и записаться на приём следующими способами:
■ Позвонить по телефону справочной +7 (812) 727-57-00 (с 08:00 до 20:00, по будням) или +7 (812) 726-92-40 (с 10:00 до 16:00, по будням)
или заказать обратный звонок письмом по адресу электронной почты gorptd.info@zdrav.spb.ru;
■ На портале «Здоровье петербуржца» https://gorzdrav.spb.ru/service-free-schedule через электронный сервис «Свободная запись к врачу»;
■ Путём самообращения в регистратуру диспансера по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Звёздная, д.12.
Прием без направления на консультацию, обследование из медицинской организации (районной поликлиники) ведется на платной основе.
Диспансер является специализированной медицинской организацией, оказывающий медицинскую помощь лицам, находящимся под диспансерным наблюдением врача-фтизиатра, а также по направлению на консультацию к врачу-фтизиатру Диспансера от врача медицинской организации (районной поликлиники).
После осмотра Вас врачом-фтизиатром, он, при наличии показаний, назначит Вам диагностические обследования.
Диагностические исследования, в том числе на платной основе, не проводятся без направления врача-специалиста.
Флюорографическое обследование является методом раннего выявления туберкулеза, которое бесплатно проводится в поликлинике по месту жительства.
При необходимости врач-терапевт районной поликлиники направит Вас в Диспансер к врачу-фтизиатру для прохождения дополнительного обследования.
В СПб ГБУЗ ГПТД можно пройти профилактическое флюорографическое исследование на платной основе.
СПб ГБУЗ ГПТД не проводит медицинское освидетельствование иностранных граждан для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство или разрешения на работу. В Санкт-Петербурге освидетельствование проводят специализированные медицинские организации, которые при наличии подозрения на туберкулеза направят Вас в СПб ГБУЗ ГПТД для углубленного обследования. По результатам обследования СПб ГБУЗ ГПТД выдает медицинское заключение, которое необходимо представить в направившую медицинскую организацию.
Подробнее о противотуберкулезной помощи иностранным гражданам.
В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, плановая госпитализация пациентов для оказания медицинской помощи в условиях стационара, осуществляется в течение 14 дней.
Обратитесь за информацией к врачу-фтизиатру.
Ваш лечащий врач-фтизиатр согласует срок Вашей госпитализации со стационаром и сообщит Вам о дате госпитализации.
