Краткая историческая справка о деятельности Городского Противотуберкулезного Диспансера

Городской противотуберкулезный диспансер был организован на основании Приказа Ленинградского городского отдела здравоохранения №31 от 19.01.1956. По адресу Звездная,12 диспансер располагается с 1974 года на основании приказа ЛГОЗ от 28.12.1973 года №785. Штат был сформирован в основном из сотрудников Противотуберкулезного диспансера №18, располагавшегося по адресу Московский проспект, 100. По первоначальному проекту ГПТД состоял из стационара, диспансера Московского района и детского отделения. Первым главным врачом ГПТД был Пасов Михаил Израилевич.

1972 год. Строительство городского противотуберкулезного диспансера на ул. Звёздной

1972 год. Строительство городского противотуберкулезного диспансера на ул. Звёздной

Стационар ГПТД состоял из 5 отделений:

  • 2-е Офтальмологическое отделение, рассчитанное на 30 коек, основная задача которого сводилась к проведению диагностики на предмет выявления туберкулеза органа зрения и лечения выявленной данной патологии.
  • 3-е отделение исходно предназначалось для обследования и лечения ветеранов В.О.В. (первая зав. отделением Тиунова Земфира Алексеевна).
  • 4-е и 5-е отделения были развернуты для лечения больных с туберкулезом органов дыхания
  • 6-е отделение было определено как диагностическое отделение патологических изменений в легких (заведующий Скаковский Фридрих Карлович).

Исходно коечный фонд учреждения состоял из 360 коек. На каждом отделении работало по 3 врача и заведующий отделением. Нагрузка на врача была 30 пациентов.

В каждом отделении на постах располагались веранды, функцией которых была зона отдыха пациентов и их прогулки.

На 7 этаже функционировала общая столовая для всех пациентов.

Тубдиспансер изначально обслуживал пациентов Московского района.

В учреждении располагался кабинет ФБС (исходно бронхоскопии выполнялись жестким бронхоскопом и лишь с 1981 года врачи-эндоскописты одними из первых в городе во фтизиатрической службе освоили оптоволоконную оптику).

Так же на базе ГПТД располагался ЛОР-кабинет и организационно-методический отдел, который возглавляла Стракун Инна Моисеевна.

Рентгенологическая служба имела весомое значение. К рентгенологам ГПТД на консультации приезжали фтизиатры со всего города. Заведующим отделением рентгенологии на протяжении многих лет был Нейштадт Александр Самуилович.

С 70-х годов начинает свое существование городская диагностическая комиссия по округлым образованиям в легких. В состав ее входили зав. рентгенологического отделения Нейштадт А.С., зав. диагностическим отделением Скаковских Ф.К., и хирург-онколог Друкин Э.Я. Пациентам, приезжающим на консультации, оказывалась практическая помощь. У членов комиссии были полномочия брать на себя ответственность, госпитализируя пациентов в онкологические стационары, на диагностическое отделение ГПТД и т.д. В 80-х гг. происходит объединение фтизиатрической службы и пульмонологии, после чего в состав данной комиссии включен врач-пульмонолог.

В 80-е годы в связи с закрытием туберкулезной больницы г. Сестрорецка, на базе ГПТД открывается эмпиемное отделение с малой хирургией, возглавила которое Дьякова Алевтина Ивановна. В тоже время 3-е отделение перепрофилизируется в легочное терапевтическое отделение в связи с уменьшением количества ветеранов ВОВ. Одновременно в диспансере открывается эмпиемный кабинет для амбулаторных пациентов.

В отношении лечения следует отметить, что в те годы превалировали ограниченные туберкулезные процессы. Помимо этиотропной терапии активно использовались такие методики лечения как искусственные пневмоторакс и пневмопеританеум. (К 80-м г.г. пневмоторакс постепенно отошел из практики лечения в данном учреждении). Пневмоперитонеум используется и в настоящее время.

Кабинет физиотерапевтического лечения организован с момента основания учреждения, включал в себя аэрозольный кабинет, кабинет лечебной физкультуры с тренажёрами. Руководила отделением Урядинова Зоя Евгеньевна.

Врачебные комиссии проводились еженедельно. В состав их входил торакальный хирург для своевременного отбора пациентов на оперативное лечение.

С начала 2000-х г.г. начинает активно развиваться модель взаимодействия науки и практики. ГПТД активно принимает участие в научно-практических конференциях, печатает статьи, сотрудники защищают кандидатские диссертации.

Изменение эпидемической ситуации в городе и структуры заболеваемости в 90-х – начале 2000 гг приводит к расширению коечного фонда (420 коек), улучшаются диагностические мероприятия. Открывается консультативно-диагностическое отделение, расширяется эндоскопическая служба, начинает работать внелёгочное отделение, учреждение принимает на обследование и лечение мигрантов. Запущен в эксплуатацию Компьютерный томограф, рентгенологическая аппаратура становится более совершенной и безопасной, расширяются возможности в отношении  лабораторных исследований.

В настоящее время Городской противотуберкулезный диспансер является головным учреждением города по профилю «фтизиатрия», включая в себя как диспансерное отделение Московского района, так и стационар, оказывающий помощь пациентам всего Санкт-Петербурга с различными формами туберкулёза. В структуре амбулаторного отделения ГПТД функционируют городское консультативно-диагностическое отделение и отделение внелегочного туберкулёза, осуществляющие помощь всем противотуберкулезным учреждениям города по вопросам сложных случаев легочного и внелегочного туберкулеза.

С 2020 года на базе 2 отделения стационара ГПТД начало функционировать дифференциально-диагностическое отделение, основной задачей которого является установление диагноза в сложных случаях, подозрительных на туберкулез. В это же время начал свою работу кабинет медико-социальной помощи, сотрудники которого проводят медико-психологическое консультирование пациентов стационара, организовывают и ведут Школу пациента.

Городской противотуберкулезный диспансер в настоящее время — современное и развивающееся медицинское учреждение Санкт-Петербурга, имеющее высокий практический и научный потенциал, в котором работает квалифицированный и опытный медицинский персонал.

Краткая историческая справка о деятельности фтизиатрической службы Санкт-Петербурга с 1960 г.

В 1960 г. вышло Постановление Правительства Совета Министров СССР № 972 от 01.09.60 «О мерах по дальнейшему снижению заболеваемости туберкулёзом», ликвидации туберкулёза как распространённого (массового) заболевания. На основании Постановления вышли новые законодательные нормативно-правовые документы по всем разделам работы фтизиатрической службы (амбулаторной, стационарной, санаторной):

  • М3 СССР № 426 от 06.1060; № 290 от 11.06.62; № 259 от 13.05.64; № 265 от 19.03.65; № 595 от 16.08.71; № 747 от 07.09.76; № 297 от 19.07.96;
  • М3 РСФСР № 300 от 04.10.60; № 324 от 22.11.95.

Изменено законодательство и методические рекомендации по врачебно-трудовой экспертизе:

  • создан специализированный (фтизиатрический) ВТЭК;
  • впервые выявленным больным больничный лист выдается до 10 -12 мес. при показаниях может быть продлён ещё на 2-4 мес.;
  • вместо санаторного лечения больным может быть выдан больничный лист на 1 мес. для проживания в загородной зоне;
  • при заболевании в первый месяц после увольнения больничный лист оплачивает прежнее предприятие;
  • при отсутствии у больного финансовых средств на проживание (при наличии стажа работы), независимо от формы процесса и сроков лечения, больной имел право на оформление инвалидности.

На основании Постановлений Совета Министров РСФСР № 1541 от 07.10.60; № 181 от 04.04.79; Постановления Совета Министров СССР № 38 от 13.01.83; Приказов ЛГ ОЗ № 256 от 21.05.69; М3 СССР № 300 от 28.09.83 и др., больным, страдающим заразной формой туберкулёза, проживающих в коммунальных квартирах, общежитиях, отдельных квартирах, где невозможно выделить отдельную комнату для больного, предоставлялась отдельная жилплощадь.

До 1990 г. ежегодно предоставлялась отдельная жилплощадь больным, нуждающимся в отселении — до 98,5% (обеспечивалось 500 и более семей).

На основании Распоряжения Ленинградского Городского Совета депутатов трудящихся № А7/12 от 18.04.64 в квартирах, где проживали больные с открытой формой туберкулёза, после заключительной дезинфекции проводился плановый косметический ремонт квартир, комнат больного организациями ЖКХ.

Все контактные дети и подростки направлялись в детские санатории, детские сады с круглосуточным пребыванием без ограничения сроков пребывания.

Издана инструкция М3 СССР и ВЦСПС по трудоустройству больных туберкулёзом, излеченных от туберкулёза и допуске студентов к учёбе и т.д.

На основании приказа М3 СССР №259 от 13.06.64 были развернуты лечебно-трудовые мастерских при противотуберкулезных учреждениях.

Привлечены к борьбе с туберкулёзом производственные и общественные организации. Издано Постановление Президиума Всесоюзного центра Совета Профсоюзов от 14.10.60 «О задачах профсоюзных организаций в связи с Постановлением Совета Министров СССР № 972 (трудоустройство, создание ночных, дневных санаториев при производственных объединениях и т.д.), а также издан ряд других нормативно-правовых актов М3 СССР, М3 РСФСР, ЛГЗО (приказы, распоряжения, методические рекомендации, положения об организации и мерах по совершенствованию работы учреждений фтизиатрической службы). Разработана функция врачебной должности для участковых фтизиатров. Выделены 4 часа в месяц для проведения санитарно-гигиенического воспитания больных и членов их семей.

Подготовлен и назначен руководящий состав туберкулезных учреждений, высокопрофессиональный, ответственный, с большим опытом организационной и врачебной работы, способный выполнить поставленные задачи Правительства СССР.

На основании новых законодательных актов проведена очередная реорганизация учреждений фтизиатрической службы. В целом, до 1960 г. реорганизация проводилась многократно — туб. учреждения то включались в состав ОЛС (поликлиники, больницы), то их выводили из состава ОЛС. Некоторые учреждения реорганизовывались от 3-х до 10 раз.

С 1960 г. почти все противотуберкулёзные учреждения признаны юридически самостоятельными учреждениями. Построены специализированные больницы: Туб. больница № 4 на 800 коек (позже переименована в Туб. больницу № 8); Туб. больница № 2 на 500 коек; Пушкинский ПТД на 120 коек, ГПТД со стационаром на 410 коек.

Четыре учреждения явились преемниками туб. учреждений, организованных в дореволюционный период: это ПТД № 5, костно-туберкулёзный санаторий (организованный в 1905 г.), кожная туб. больница № 6, санаторий «Сосновый Бор».

Организованы клинические противотуберкулёзные санатории для взрослых и детей, санаторно-лесная школа, детские сады, детский дом.

Увеличено финансирование, особенно на лечебное питание и лекарственное обеспечение.

Увеличены штаты медперсонала, в т.ч. врачей 0,9 на 10 тыс. нас. (на сегодня 0.4 на 10 тыс.нас). Введены в штат узкие специалисты: окулисты, гинекологи, отоларингологи, бронхоскописты и т.д. Социальные и юридические работники для оказания помощи больным и их родственникам, работники трудотерапии, ЛФК, педагогический состав для детских санаториев, школ.

Выделены дополнительные сверхнормативные штаты для создания централизованного городского амбулаторного отделения для больных с внелёгочными формами туберкулёз, для создания Городского организационно-методического отдела с целью:

  • координации взаимодействия всех служб здравоохранения города, в т.ч. и других ведомств: 1 УВД, УФСИН и ЖД по проведению противотуберкулёзных мероприятий, своевременному выявлению, диагностике и лечению больных туберкулёзом;
  • контроля за эффективностью проводимых эпид. мероприятий;
  • сбора директивного материала по туберкулёзу и своевременного ознакомления персонала туб .учреждений с новыми нормативно-правовыми документами;
  • сбора данных Государственной статистики туб. учреждений, анализа данных, разработки планов мероприятий по улучшению работы по борьбе с туберкулёзом;
  • своевременного ознакомления сданными статистического материала персонала туб. учреждений.

Увеличен коечный фонд стационаров и санаториев для взрослых и детей до 6530 коек. По факту в Ленинграде было развёрнуто 7891 койка, из них:

  • 1531 больничных коек подчинения М3 СССР;
  • 6360 больничных коек подчинения ЛГЗО, в т.ч. 4100 больничных коек для взрослых. 100 коек для подростков, 65 коек для детей;
  • 2095 санаторных коек; для взрослых 930, для детей и подростков 1165.

Без согласования с М3 РСФСР было запрещено сокращение коечного фонда, а также требовалось всем впервые выявленным больным проводить стационарное лечение до полного излечения.

Изменена коечная структура: развёрнуты отделения для больных с лёгочным туберкулёзом, диагностическое отд., эмпиемное, глазное, для больных с туб.менингитом, торакальной хирургии, общей хирургии, в том числе костно-суставной, туберкулёз + сахарный диабет, туберкулёз кожи и слизистых оболочек, для больных хроническими формами туберкулёза, нуждающихся в полном государственном обеспечении, для больных -участников ВОВ, отделение сестринского ухода. ВИЧ + туберкулёз. Для реабилитации больных созданы отделения трудотерапии. ЛФК и др.

В амбулаторной службе (мощность 3834 посещений в смену) организованы:

  • в ГПТД центральное Городское внелёгочное отделение со всеми узкими специалистами;
  • центральная Городская флюоростанция с выездными автобусами, осуществляющая контроль за планированием, полнотой флюорографического обследования населения города, как организованного, так и не организованного. Для контроля качества флюорографического обследования был создан и много лет работал Городской флюоросовет;
  • центральная Городская баклаборатория (для обследования больных туберкулёзных учреждений и ОЛС города и рр.);
  • консультативно-диагностический центр;
  • в ПТД № 3 организовано отделение для больных саркоидозом;
  • в ПТД № 8 и 12 — социальные отделения (для больных БОМЖ);
  • в девяти противотуберкулёзных диспансерах развёрнуты дневные стационары на 53 койки, работающие в 2-3 смены (122 койко- мест в сутки);
  • дневной санаторий-профилакторий на 35 коек (ПТД Кронштадта);
  • для контроля за качеством оказания медицинской помощи больным туберкулёзом организовано 8 централизованных Городских комиссий, работающих по твёрдому графику. За год рассматривалось более 8 тысяч медицинских дел:
    • по контролю за диагностикой малых форм туберкулёза;
    • по контролю за эффективностью и качеством лечения больных деструктивными формами туберкулёза;
    • по контролю за диагностикой и эффективностью лечения детей и подростков (ЦДК);
    • по диагностике неясной лёгочной патологии (округлые образования);
    • ЦОКК для больных внелёгочным туберкулёзом, туберкулёзом глаз, урологии, гинекологии, костно-суставным туберкулёзом;
    • СКОК по отбору детей и подростков в специализированные санаторно­оздоровительные учреждения;
    • Разбор умерших, неизвестных туб. учреждениями, и умерших до года наблюдения;
    • Консультация гистологических препаратов, биопсийного и операционного материалов.
  • организовано санитарно-гигиеническое воспитание больных и членов их семей. В ПТД организована школа здоровья, выпускаются листовки и плакаты, стенгазеты, читаются лекции, выступления по радио и телевидению.

Фтизиатрическая служба прошла длинный, сложный путь, неразрывно связанный с социально-экономическими изменениями в стране, претерпела многочисленные реорганизации: объединение с OJIC, разъединение, объединение районных ПТД, разъединение, сокращение коечного фонда, часто необоснованного, без учёта динамики эпидпоказателей, социальной отягощенности населения, скученности проживания (коммунальные квартиры) и т.д., что приводило к очереди на госпитализацию даже бациллярных больных и т.д. Но, благодаря организаторскому мастерству руководителей туб. учреждений, был создан высокопрофессиональный, ответственный медицинский персонал, преданный Клятве Г иппократа. позволивший сохранить службу и выполнить поставленные Правительством СССР задачи к 1990 г.

Заболеваемость туберкулёзом постоянных жителей снизилась на 90% (18,0 на 100 тыс. населения в 1990 г.- 182.0 на 100 тыс. населения в 1960 г.).

Смертность снизилась на 81,4% (3.3 на 100 тыс. населения в 1990 г. против 17,7 на 100 тыс. населения в 1960 г.);

Распространённость туберкулеза снизилась на 60,1%.

Считалось, что в Ленинграде к 1990 г. туберкулёз, как массовое заболевание, ликвидирован.