Туберкулез – инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами под названием «микобактерии туберкулеза» (МБТ), которые чаще всего поражают легкие. Туберкулез распространяется по воздуху. Пациент с туберкулезом легких при кашле, чихании, разговоре выделяет мелкие капли мокроты, которые могут содержать микобактерии. Если здоровый человек вдыхает этот аэрозоль, то МБТ попадают в легкие, что вызывает инфицирование или заболевание человека. Инфицирование не всегда приводит к заболеванию. Заболеет человек туберкулезом или нет, зависит от количества попавших в его организм МБТ и сопротивляемости организма. Только 10% инфицированных МБТ людей заболевает туберкулезом в течение жизни.
МБТ обычно проникают в лёгкие, но могут поражать любую часть организма, например, почки, позвоночник или головной мозг. Для окружающих наиболее опасен пациент с туберкулезом органов дыхания — лёгких, бронхов, горла. Легче всего заразиться туберкулезом в тесном контакте, при ежедневном общении с пациентом. В основном, заражаются члены семьи, друзья, знакомые и сотрудники или соученики пациента с туберкулезом.
Нелеченый туберкулез может приводить к ухудшению самочувствия, инвалидности и даже к смерти. Во всем мире туберкулез является второй по значимости причиной смерти от инфекционных болезней. Самой частой причиной смерти явилось прогрессирование своевременно выявленных форм туберкулеза из-за недобросовестного отношения больных к лечению. Другая частая причина позднее выявление из-за несвоевременности обращения к врачу и нерегулярного флюорографического обследования.
Туберкулез можно предотвратить и вылечить, но при этом он остаётся самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире. Наличие у Вас заболевания туберкулёзом означает, что Вы можете передавать возбудителей туберкулез другим людям. За последние несколько лет в Санкт-Петербурге зарегистрировано самое низкое количество случаев заболевания туберкулеза, однако всё ещё слишком много людей страдают от этого заболевания. Поэтому, даже несмотря на снижение показателей заболеваемости, туберкулез продолжает оставаться проблемой. Хотя количество случаев заболевания туберкулезом в Санкт-Петербурге снизилось, показатели заболеваемости туберкулезом среди лиц из групп повышенного риска по заболеванию туберкулезом всё ещё остаются высокими. Это связано с тем, что эти факторы повышенного риска способствуют снижению иммунитета к туберкулезной инфекции и увеличивают вероятность развития заболевания туберкулезом.
Туберкулез передаётся от одного человека к другому преимущественно по воздуху. Микобактерии туберкулеза (МБТ) рассеиваются в воздухе, когда человек с туберкулезом лёгких, бронхов или горла кашляет, говорит или поёт. Находящиеся рядом люди могут вдохнуть эти МБТ и заразиться. Когда человек вдыхает МБТ, они могут поселиться в лёгких и начать расти. Оттуда возбудители туберкулеза могут попасть через кровь в другие части организма, например, в почки, позвоночник или головной мозг и продолжить расти там, поражая таким образом и эти органы.
Туберкулёзом может заразиться и заболеть любой человек. У некоторых людей риск заболевания туберкулёзом выше. Это:
■ люди, контактирующие с больными туберкулезом (проживающие в одной квартире, подъезде, совместно работающие, осуществляющие сопровождение больных туберкулёзом);
■ люди, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, в течение первых трех лет с момента клинического выздоровления;
■ люди, состоящие на диспансерном наблюдении в наркологических и психиатрических диспансерах;
■ люди, которые работают или живут (жили) в местах с высоким риском передачи туберкулеза (места заключения под стражу, приюты для бездомных, ночлежки, стационарные организации социального обслуживания, медицинские организации и т.п.);
■ люди в сложной жизненной ситуации (без определенного места жительства, беженцы, вынужденные переселенцы);
■ люди с ВИЧ-инфекцией;
■ люди, больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;
■ люди, больные сахарным диабетом;
■ люди, больные онкогематологическими заболеваниями;
■ люди, получающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию;
■ люди, которые родились или часто путешествуют в страны, в которых распространен туберкулёз. (Туберкулез распространен во всем мире. В 2022 г. наибольшее число новых случаев заболевания туберкулеза произошло в Регионе Юго-Восточной Азии (46%), за которым следовали Африканский регион (23%) и Регион Западной части Тихого океана (18%). Около 87% новых случаев заболевания туберкулеза произошло в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза, причем более двух третей случаев заболевания в мире пришлось на Бангладеш, Китай, Демократическую Республику Конго, Индию, Индонезию, Нигерию, Пакистан и Филиппины).
У многих людей, зараженных МБТ, заболевание туберкулезом никогда не развивается. И хотя заболевание туберкулезом развивается не у всех инфицированных людей, тем не менее, при отсутствии профилактического лечения примерно 5–10% из них в течение жизни заболевают туберкулёзом.
У большинства людей, которые вдыхают микобактерии туберкулеза (МБТ) и заражаются, организм способен бороться с возбудителями туберкулеза и останавливать их рост и размножение. МБТ становятся неактивными в организме, но остаются живыми и могут активизироваться позже. Такая ситуация называется латентной, то есть скрытой, туберкулезной инфекцией, или сокращенно ЛТИ.
Люди с ЛТИ:
■ не имеют симптомов.
■ не чувствуют недомогания.
■ не могут передавать бактерии ТБ другим людям.
■ обычно имеют положительный результат анализа крови на туберкулез или положительный результат кожной пробы на туберкулез.
■ могут заболеть туберкулёзом, если не получают профилактического лечение от ЛТИ.
У людей с ЛТИ нет симптомов, и они не могут передавать МБТ другим людям. Однако при активизации и размножении МБТ в организме происходит переход латентной инфекции в заболевание (то есть превращение инфицированного человека в больного). Поэтому, чтобы предотвратить у людей с ЛТИ развитие заболевания туберкулезом, их необходимо лечить. В России профилактическое лечение ЛТИ является рекомендуем элементом борьбы с туберкулезом, поскольку оно существенно снижает риск перехода ЛТИ в заболевание туберкулезом.
Согласно некоторым оценкам, на переход нелеченой ЛТИ в заболевание туберкулезом приходится до 80% случаев туберкулеза. У некоторых людей с ЛТИ вероятность развития туберкулеза выше, чем у других:
■ недавно инфицированные возбудителями туберкулеза;
■ ВИЧ-инфекция;
■ употребление психоактивных веществ (например, инъекционных наркотиков);
■ получение специфического лечения ревматоидного артрита или болезни Крона;
■ трансплантация органов;
■ тяжелое заболевание почек;
■ злокачественное новообразование головы и шеи;
■ сахарный диабет;
■ лечение такими препаратами, как кортикостероиды;
■ силикоз;
■ низкая масса тела;
■ у детей (особенно в возрасте до 5 лет) риск развития заболевания туберкулезом после инфицирования выше.
Если иммунная система не может остановить рост попавших в организм человека микобактерий туберкулеза (МБТ), они начинают размножаться, что и приводит к заболеванию туберкулезом. Заболевание туберкулезом характеризуется появлением у больного человека признаков патологии (симптомов болезни). Если процесс происходит в лёгких, то МБТ могут привести к образованию отверстий (полостей, каверн) в лёгком.
У некоторых людей заболевание туберкулезом развивается вскоре после заражения (в пределах нескольких недель), то есть ещё до того, как их иммунная система успевает побороть МБТ. У других людей туберкулезная инфекция протекает латентно (скрытно), и они могут заболеть спустя годы, когда их иммунная система ослабнет по другой причине. Лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) эффективно предотвращает развитие заболевания туберкулезом.
Люди с туберкулёзом лёгких, бронхов или горла могут быть заразными, то есть они могут передавать МБТ членам своей семьи, друзьям и окружающим. Люди с туберкулёзом других частей организма, таких как почки или позвоночник, обычно не заразны. Люди, больные туберкулёзом, с гораздо большей вероятностью могут распространять МБТ среди тех, с кем они проводят время каждый день. Это могут быть члены семьи, друзья, сотрудники или одноклассники.
Когда люди с заболеванием туберкулезом начинают лечение, им необходимо принимать несколько лекарственных препаратов. После применения противотуберкулёзных препаратов в течение нескольких недель (месяцев), врач сможет сообщить пациентам с туберкулезом, когда они больше не смогут передавать МБТ другим людям (абациллирование). Для излечения туберкулеза необходимо принимать противотуберкулёзные препараты не менее 6 месяцев.
Туберкулез на начальном этапе заболевания может протекать бессимптомно. Дальнейшее развитие заболевания приводит к появлению у пациента симптомов туберкулеза. Они могут оставаться умеренными в течение многих месяцев. В период бессимптомного течения туберкулеза пациент также может легко заразить туберкулезом других людей, не подозревая об этом.
Симптомы туберкулеза зависят от локализации инфекционного процесса в организме. Хотя туберкулез обычно поражает легкие, он также поражает почки, мозг, позвоночник и кожу и т.п.
■ Распространенные симптомы туберкулеза – симптомы интоксикации:
– длительно протекающая, умеренно выраженная лихорадка (повышение температуры тела), чаще субфебрильная (37-38°C), нарастающая в вечерние часы. Лихорадка может не сопровождаться другими симптомами и относительно хорошо переноситься пациентом;
– ночная потливость (при снижении температуры тела, как правило во время сна, происходит обильное потоотделение, что приводит к появлению симптома «ночных потов»);
■ Другие возможные, но необязательные симптомы интоксикации при туберкулезе:
– немотивированная слабость;
– повышенная утомляемость;
– снижение или потеря аппетита;
– снижение массы тела (похудание);
– головная боль;
– раздражительность;
– потливость.
■ Возможные симптомы туберкулеза органов дыхания (легких):
– длительный кашель, с мокротой или сухой;
– кашель с кровью (кровохарканьем),
– боль в груди;
– одышка.
Туберкулез внелегочной локализации не имеет особых специальных симптомов и часто протекает под маской другого «неспецифического» воспалительного заболевания. Заподозрить заболевание внелегочным туберкулезом следует в первую очередь при неэффективности стандартного «неспецифического» лечения, частых рецидивах «неспецифического» заболевания, а также при появлении свищей любой локализации.
■ Симптомы внелегочного туберкулёза в других частях организма могут быть следующими:
— туберкулез почек может сопровождаться появлением крови в моче;
— туберкулёзный менингит может вызвать головную боль или спутанность сознания;
— туберкулез позвоночника может вызывать боль в спине;
— туберкулез гортани может привести к охриплости голоса.
Между латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) и туберкулезом существуют существенные отличия. Знание этих отличий поможет Вам понять, чего следует ожидать при наличии ЛТИ или туберкулеза. В приведенной ниже таблице эти основные отличия рассмотрены в сравнении.
| Человек с ЛТИ | Человек с туберкулезом |
| ■ В организме имеется небольшое количество живых, но неактивных микобактерий туберкулеза (МБТ) | ■ В организме имеется большое количество активных микобактерий туберкулеза (МБТ) |
| ■ Симптомы отсутствуют | ■ Имеет симптомы, которые могут включать: — сильный кашель, который длится 3 недели или дольше; — боль в груди; — откашливание крови или мокроты; — слабость или утомляемость; — снижение массы тела; — отсутствие аппетита; — озноб; — повышенная температура; — повышенная потливость по ночам. |
| ■ Не может передавать МБТ другим людям | ■ Может передавать МБТ другим людям |
| ■ Не чувствует недомогания | ■ Может чувствовать недомогание, а также может иметь такие симптомы, как кашель, повышение температуры тела и (или) снижение массы тела |
| ■ Обычно имеет положительный результат кожной пробы на туберкулез (Диаскинтест) или положительный результат анализа крови на туберкулез (Т-СПОТ, квантифероновый тест) , что указывает на заражение туберкулёзом | ■ Обычно имеет положительный результат кожной пробы на туберкулез (Диаскинтест) или положительный результат анализа крови на туберкулез (Т-СПОТ, квантифероновый тест), что указывает на заражение туберкулёзом |
| ■ Имеет нормальную рентгенограмму органов грудной клетки и отрицательный результат анализа мазка мокроты | ■ На рентгенограмме органов грудной клетки могут наблюдаться патологические изменения, или может быть получен положительный результат анализа мазка мокроты или посева мокроты на МБТ |
| ■ Следует рассмотреть возможность профилактического лечения ЛТИ для предотвращения заболевания туберкулезом | ■ Необходимо назначение лечения заболевания туберкулезом |
Туберкулёз часто протекает бессимптомно. Его можно выявить только при специальном обследовании. Для этого существует диспансеризация или профилактические осмотры на туберкулез. Однако у некоторых пациентов могут быть клинические проявления заболевания.
Заподозрить туберкулёз и сдать мокроту для анализа на МБТ необходимо, если у Вас или у Вашего ребёнка есть один или несколько из этих симптомов:
1. кашель более двух-трёх недель;
2. боль в грудной клетке, связанная с дыханием;
3. кровохарканье: «ржавая мокрота», плевки чистой крови, прожилки крови в мокроте;
4. длительное повышение температуры;
5. потеря веса, не связанная со специальным похуданием;
6. слабость, усталость и быстрая утомляемость;
7. повышенная потливость, часто – ночная потливость.
Если один или несколько из вышеперечисленных симптомов есть у Вас или Вашего ребёнка, то
– обратитесь к врачу в поликлинике — участковому врачу терапевту или педиатру;
– пройдите обследование на туберкулёз, чтобы исключить эту инфекцию или выявить заболевание как можно раньше и быстрее вылечиться.
Откашливание алой крови – повод для вызова «Скорой помощи» и срочной госпитализации!
Первая помощь больному с кровохарканьем: придать ему полусидячее положение, положить на грудь пузырь со льдом, запретить разговаривать.
Вам следует пройти обследование на туберкулёз, если:
■ с Вашего предыдущего обследования на туберкулез прошло 2 года и более;
■ с Вашего предыдущего обследования на туберкулез прошел 1 год и Вы относитесь к одной из следующих групп:
— больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;
— больные сахарным диабетом;
— больные онкогематологическими заболеваниями;
— лица, получающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию;
— иностранные граждане и лица без гражданства, в том числе осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации, беженцы, вынужденные переселенцы;
— лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства;
— работники организаций социального обслуживания;
— работники санаторно-курортных организаций, оздоровительных, спортивных и образовательных организаций для детей;
— сотрудники медицинских организаций;
— работники организаций по переработке и реализации пищевых продуктов, организаций бытового обслуживания населения, работники водопроводных сооружений;
— нетранспортабельные и маломобильные больные по клинико-эпидемиологическим показаниям.
■ с Вашего предыдущего обследования на туберкулез прошло 6 месяцев и Вы относитесь к одной из следующих групп:
— военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;
— лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулёзной инфекции, в том числе лица, осуществляющие сопровождение больных туберкулёзом иностранных граждан;
— лица, снятые с диспансерного учета в медицинских противотуберкулезных организациях в связи с выздоровлением, в течение первых 3 лет после снятия с учета;
— лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, в течение первых трех лет с момента клинического выздоровления;
— лица с ВИЧ-инфекцией;
— пациенты, состоящие на диспансерном наблюдении (в том числе профилактическом наблюдении) в наркологических и психиатрических специализированных медицинских организациях;
— подозреваемые и обвиняемые, содержащиеся в следственных изоляторах, и лица, заключенные под стражу, содержащиеся в исправительных учреждениях;
— лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течение первых 2 лет после освобождения;
— лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с подозреваемыми, обвиняемыми и лицами, заключенными под стражу;
— лица без определенного места жительства.
■ в независимости от срока Вашего предыдущего обследования на туберкулез и Вы относитесь одной из следующих групп:
— лица, обратившиеся в медицинские организации за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулёзом;
— лица из окружения детей, у которых выявлена измененная чувствительность к туберкулину при проведении туберкулиновой пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении и к аллергенам туберкулезным, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;
— лица, обратившиеся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения и поступающие на стационарное лечение (при экстренном поступлении пациентов на стационарное лечение, профилактическое обследование на туберкулёз, по возможности, проводится в условиях стационара), если с даты последнего профилактического обследования на туберкулёз прошло более 1 года;
— лица, допущенные в детские медицинские организации в целях осуществления ухода за детьми, находящимися на стационарном лечении, если с даты последнего профилактического обследования на туберкулёз прошло более 1 года;
— лица, приезжающие в субъект Российской Федерации из иных субъектов Российской Федерации для поступления на работу, на постоянное или временное проживание, если с момента последнего флюорографического обследования прошло более года;
— лица, проживающие совместно с беременными женщинами, если к сроку предстоящих родов пройдет 1 год и более с момента предыдущего флюорографического обследования;
— граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;
— лица, у которых диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен впервые, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев, а также больные ВИЧ-инфекцией в стадии вторичных проявлений (4А — 4В) или больные ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4 лимфоцитов менее 350 кл/мкл;
— абитуриенты при поступлении на обучение, у которых от даты последнего профилактического обследования в целях раннего выявления туберкулёза прошел 1 год и более;
— лица без определенного места жительства — при любом обращении в учреждения социальной защиты или здравоохранения, если отсутствуют сведения о прохождении профилактического обследования на туберкулёз или с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;
— лица, употребляющие психоактивные вещества и препараты лица, не входящие в группу профилактического наркологического учета, при выявлении сотрудниками органов внутренних дел в случае отсутствия сведений о профилактических осмотрах на туберкулёз за последний год;
— иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на временное проживание на территории Российской Федерации, вида на жительство, гражданства или разрешения на работу в Российской Федерации;
— лица, в отношении которых имеются данные, полученные в ходе эпидемиологического обследования очага туберкулеза, о наличии контакта с больным туберкулёзом.
Существует два типа тестов на туберкулезную инфекцию: анализ крови на туберкулез и кожная проба на туберкулез. Решение о том, какой тест на туберкулез использовать, должен принять Ваш врач. При выборе теста учитываются такие факторы, как обстоятельства проведения теста, наличие противопоказаний. Медицинским работникам рекомендуется использовать новые анализы крови на туберкулез для скрининга на наличие туберкулезной инфекции. Обычно для обследования используют кожную пробу на туберкулез, анализ крови на туберкулез применяется при наличии медицинских противопоказаний для проведения кожной пробы на туберкулез.
■ КОЖНАЯ ПРОБА НА ТУБЕРКУЛЕЗ
Кожная проба на туберкулез может использоваться для того, чтобы выяснить, инфицированы ли Вы возбудителями туберкулеза. В России для проведения кожной пробы на туберкулез у взрослых применяется ДИАСКИНТЕСТ® — аллерген туберкулезный рекомбинантный.
Вы можете пройти кожную пробу на туберкулез в медицинской организации (поликлиника, противотуберкулезный диспансер). Медицинский работник введёт небольшое количество диагностической жидкости (лекарственного препарата) для проведения пробы в кожу нижней части руки. Через 2 дня Вы должны ещё раз посетить медицинское учреждение, чтобы медицинский работник оценил результаты Вашей кожной пробы. В месте введения препарата у Вас может возникнуть отёк (папула) и покраснение (гиперемия). Медицинский работник измерит этот отёк и сообщит Вам результат пробы: положительный или отрицательный.
«+» Положительная кожная проба означает, что человек инфицирован микобактериями туберкулеза. Чтобы определить, имеется ли у человека латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) или заболевание туберкулезом, необходимо провести дополнительные анализы.
«-» Отрицательная кожная проба означает, что организм не отреагировал на проведение пробы, и что наличие ЛТИ или заболевания туберкулезом маловероятно.
Если Вы контактировали с источником туберкулеза недавно и были инфицированы, Ваша реакция на кожную пробу на туберкулез может ещё не быть положительной. Вам может понадобиться повторное проведение кожной пробы через 6 месяцев после того, как Вы в последний раз находились в контакте с человеком, больным туберкулёзом. Это связано с тем, что иммунной системе может потребоваться несколько недель после инфицирования, чтобы она отреагировала на кожную пробу на туберкулез. Если на вторую пробу реакция также отрицательная, то, скорее всего, у Вас нет туберкулезной инфекции.
■ АНАЛИЗ КРОВИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ
Для того чтобы узнать, инфицированы ли Вы микобактериями туберкулеза, проводятся анализы крови на туберкулёз с использованием образца крови. В России одобрены три теста для проведения анализа крови на туберкулез:
— ТиграТест®ТВ;
— QuantiFERON®-TB Gold Plus (QFT-Plus);
— T-SPOT®.ТБ-тест (T-Spot).
Вы можете сдать кровь для проведения анализа на туберкулез в медицинской организации (поликлиника, противотуберкулезный диспансер, медицинская лаборатория). Медицинский работник возьмет у Вас кровь, отправит её в лабораторию для анализа и получит результаты. Если в Вашей медицинской организации проводится анализ крови на туберкулез, то для взятия крови на анализ понадобится только одно посещение.
«+» Положительный результат анализа крови на туберкулез означает, что Вы были инфицированы микобактериями туберкулеза. Чтобы определить, имеется ли у Вас латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) или заболевание туберкулезом, необходимо провести дополнительные анализы.
«-» Отрицательный результат анализа крови на туберкулез означает, что Ваша кровь не вступила в реакцию с тестом, и что у Вас, скорее всего, нет туберкулезной инфекции.
Проведение анализов крови на туберкулез рекомендуется для обследования на туберкулез:
— людям, имеющим медицинские противопоказания для проведения кожной пробы на туберкулез;
— людям, которые не могут прийти на повторный приём, чтобы проверить реакцию на кожную пробу на туберкулез.
Диаскинтест® предназначен для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах (дети, подростки, взрослые) с целью индивидуальной и массовой диагностики туберкулезной инфекции, включающей в себя:
• диагностику туберкулеза у лиц, относящихся к группам высокого риска по заболеванию туберкулезом, в сочетании с другими методами;
• выявление лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;
• дифференциальную диагностику поствакцинальной (БЦЖ) и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);
• оценку эффективности противотуберкулезного лечения в сочетании с другими методами.
Для дифференциальной диагностики туберкулеза пробу с препаратом Диаскинтест® проводят в комплексе с клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием. Для наблюдения за пациентами, состоящими на учете у фтизиатра, с различными проявлениями туберкулезной инфекции, в условиях противотуберкулезного учреждения внутрикожную пробу с препаратом Диаскинтест® проводят при контрольном обследовании во всех группах диспансерного учета с интервалом 3-6 месяцев.
Проба с препаратом Диаскинтест проводится по назначению врача. Если Вы обратились в СПб ГБУЗ ГПТД для проведения пробы с препаратом Диаскинтест и у Вас есть направление от врача для проведения этого исследования, то дополнительной консультации врача-фтизиатра в СПб ГБУЗ ГПТД не требуется. Общим правилом для направившей медицинской организации является оформление направления по форме медицинской документации № 057/у-04 «Направление на госпитализацию, обследование, консультацию». При отсутствии у Вас направления на проведение пробы с препаратом Диаскинтест исследование возможно только после консультации врачом-фтизиатром для определения показаний для назначения исследования с последующим назначением исследования и выдачей направления.
Оценку результата пробы с препаратом Диаскинтест через 72 часа после постановки проводит медицинская сестра процедурной, после чего она выдает справку с результатом исследования и его оценкой. В случае отсутствия у пациента необходимости в проведении консультации врача-фтизиатра, в том числе для получения медицинской справки или консультативного заключения, явка к врачу-фтизиатру для оценки результата пробы с препаратом Диаскинтест не требуется. В противном случае необходимо обратиться к врачу-фтизиатру.
В случае получения положительного результата анализа крови на туберкулез или кожной пробы на туберкулез врач проведет другие дополнительные анализы и исследования, чтобы проверить, есть ли у Вас заболевание туберкулезом. Такие обследования обычно включают рентгенографию органов грудной клетки. Они также могут включать анализ мокроты, которую Вы откашливаете. Поскольку микобактерии туберкулеза могут находиться не только в лёгких, врач может проверить Вашу мочу, взять образцы тканей или провести другие анализы и обследования. Без лечения латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) может перейти в заболевание туберкулезом. Если у Вас есть ЛТИ, то для предотвращения заболевания туберкулезом Вам надо пройти профилактическое лечение. Если у Вас диагностировано заболевание туберкулезом, Вам нужно будет получить противотуберкулезную терапию — лекарства, предназначенные для комплексного лечения туберкулеза.
Нет! Заражение или «инфицирование» микобактериями туберкулеза ещё не означает, что человек болен туберкулёзом и что он заразен. Поэтому при положительном анализе теста на туберкулез и в отсутствии подтвержденного туберкулеза Вы не представляете опасности для окружающих. Опасность для окружающих представляет больной туберкулезом.
Наша иммунная система сама борется с бактерией. Часто сразу после заражения микобактерия туберкулеза всё же остается в организме человека, но находится в своеобразной «спячке». 90% всех инфицированных не заболевают туберкулёзом. Туберкулёз развивается у 10%. У половины из них это происходит в течение двух лет, у остальных болезнь проявляется позже. Риск заболеть повышается при недостаточной иммунной защите (например, при ВИЧ-инфекции, иммуноподавляющем лечении, диабете, наркомании, злоупотреблении алкоголем и табаком и по другим причинам).
Без лечения латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) может перейти в заболевание туберкулезом. Если у Вас есть ЛТИ, то для предотвращения заболевания туберкулезом Вам надо пройти профилактическое лечение, даже если Вы чувствуете себя здоровыми. Лечение ЛТИ является обязательным элементом предотвращения туберкулеза, поскольку оно существенно снижает риск перехода ЛТИ в заболевание туберкулезом.
Лечение ЛТИ эффективно предотвращает развитие заболевания туберкулезом. Существует несколько вариантов лечения ЛТИ. В настоящее время достигнуты успехи в сокращении продолжительности лечения ЛТИ с 6–9 месяцев до 3–4 месяцев. Лечение ЛТИ коротким курсом эффективно, безопасно и имеет более высокие показатели успешного завершения, чем более продолжительное лечение.
Если у Вас есть ЛТИ и Вы входите в группу высокого риска, то Вам тем более необходимо срочно начать применение лекарственных препаратов, чтобы избежать развития заболевания туберкулезом. Для лечения ЛТИ используются следующие противотуберкулёзные препараты (самостоятельно или в комбинации):
■ ИЗОНИАЗИД
■ РИФАМПИЦИН
■ РИФАПЕНТИН
Современные клинические рекомендации по туберкулёзу рекомендуют один из следующих вариантов лечения ЛТИ:
— применение изониазида в сочетании с рифампицином в течение трёх месяцев;
— применение изониазида ежедневно в течение шести месяцев;
— применение рифапентина и изониазида в течение одного или трех месяцев;
— возможны другие альтернативные схемы лечения ЛТИ.
При приёме изониазида врач может назначить одновременный приём с лекарственным препаратом витамина B6. Ваш врач сможет определить лучший вариант лечения, подходящий именно для Вашей ситуации. Ваше лечение может быть изменено в случае, если Вы контактировали с человеком, у которого заболевание туберкулёзом вызвано бактериями, устойчивыми к изониазиду или рифампицину, двум наиболее важным препаратам для лечения ЛТИ и заболевания туберкулезом.
В некоторых случаях людям назначают лечение от ЛТИ, даже при отрицательном результате анализа крови на туберкулез или отрицательной реакции кожной пробы на туберкулез. Это часто практикуется у младенцев, детей и людей, которые недавно находились в контакте с человеком, больным туберкулёзом. Такая практика связана с тем, что указанные группы людей подвержены очень высокому риску развития заболевания туберкулезом вскоре после заражения микобактериями туберкулеза.
Если Вы начнёте профилактическое лечение ЛТИ, Вам нужно будет регулярно посещать своего врача или медсестру. Важно, чтобы Вы принимали все лекарства в соответствии с назначением врача. Врач или медсестра будут проверять Ваше самочувствие.
При установлении заражения микобактериями туберкулеза человеку проводится профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами. В зависимости от вида лекарства лечение длится от одного до шести месяцев. Лечение рекомендуется проводить, поскольку оно существенно снижает риск развития заболевания туберкулёзом впоследствии. Решение о проведении такого лечения принимает заразившийся человек совместно с его лечащим врачом-фтизиатром.
Большинство людей могут принимать лекарства от латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) без каких-либо проблем, однако иногда могут возникать побочные эффекты. Некоторые побочные эффекты являются незначительными проблемами. Например, при применении рифампицина или рифапентина жидкости организма, такие как моча, слюна, слезы или пот, а также грудное молоко, могут окрашиваться в оранжевый цвет. Появление оранжевой окраски жидкостей в организме представляет собой ожидаемое и безвредное явление. Это считается нормальным, и со временем окрашивание может исчезнуть. Врач или медсестра могут посоветовать Вам не носить мягкие контактные линзы, потому что они могут навсегда окраситься. Если у Вас возникли какие-либо из этих побочных эффектов, Вы можете продолжать приём лекарств.
Если у Вас возникли серьёзные побочные эффекты, немедленно сообщите о них своему врачу или медсестре. Вам могут порекомендовать прекратить приём лекарств от ЛТИ или прийти в диспансер для проведения обследований. Серьёзные побочные эффекты:
■ Головокружение или предобморочное состояние
■ Потеря аппетита
■ Гриппоподобные симптомы
■ Тяжелая диарея или обесцвеченный стул
■ Затруднение дыхания
■ Чувство грусти или депрессии
■ Повышенная температура
■ Необъяснимое снижение массы тела
■ Коричневая моча (цвета кофе или колы)
■ Пожелтение кожи или глаз
■ Сыпь
■ Постоянное ощущение пощипывания или покалывания в кистях рук и стопах
■ Постоянное ощущение слабости или утомляемости, длящееся 3 дня и более
■ Боль в животе
■ Легкое образование синяков или кровотечений
■ Боль в суставах
■ Тошнота
■ Рвота
Вы должны предоставить своему лечащему врачу список принимаемых в настоящее время лекарств, чтобы избежать лекарственных взаимодействий. При приёме некоторых пероральных контрацептивов (противозачаточных таблеток) вместе с противотуберкулёзными препаратами, эффективность действия контрацептивов может снижаться. Это связано с тем, что противотуберкулёзные препараты иногда могут взаимодействовать с противозачаточными таблетками и снижать их эффективность. Если Вы принимаете противозачаточные таблетки, то прежде чем начинать применение новых лекарственных препаратов, посоветуйтесь с врачом. Более подробная информация о побочных эффектах противотуберкулёзных препаратов представлена в инструкциях по медицинскому применению лекарственного препарата.
ВНИМАНИЕ! Во время приёма противотуберкулёзных препаратов употребление алкогольных напитков, таких как вино, пиво или ликер, может быть опасным. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему врачу или медсестре.
Каждый человек, имеющий ЛТИ, должен знать симптомы туберкулёза. Если у Вас появились симптомы туберкулезом, Вам следует немедленно обратиться к врачу.
Иногда людям требуется помощь в организации приёма лекарств при ЛТИ. Чтобы помочь пациентам организовать и контролировать приём препаратов во время лечения ЛТИ в противотуберкулезном диспансере организована система видеосопровождения приема противотуберкулезных препаратов.
Если у Вас обнаружили ВИЧ-инфекцию и латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ), то для того, чтобы предотвратить заболевание туберкулезом, Вам необходимо как можно скорее пройти профилактическое лечение ЛТИ. У человека с ВИЧ-инфекцией, у которого также имеется непролеченная ЛТИ, вероятность развития туберкулеза в течение жизни гораздо выше, чем у человека без ВИЧ-инфекции. Известно, что ВИЧ-инфекция является самым опасным фактором риска развития заболевания туберкулезом у людей с ЛТИ. Все ВИЧ-инфицированные лица должны пройти обследование, чтобы выяснить, есть ли у них ЛТИ, и при необходимости незамедлительно получить профилактическое лечение. Существует несколько эффективных схем лечения ЛТИ у людей с ВИЧ-инфекцией.
Если Вы контактировали с человеком, больным туберкулёзом, Вы можете заразиться микобактериями туберкулеза (МБТ), но Вы не сможете сразу же начать передавать бактерии другим людям. Передавать МБТ другим людям могут только лица заболевшие туберкулезом. Если Вы вдохнули МБТ и стали инфицированными (заразились), то микробы должны размножиться в Вашем организме и вызвать заболевание туберкулезом. Только с этого момента Вы можете стать источником МБТ и заражать других людей.
У большинства людей, которые вдыхают МБТ и заражаются, организм может бороться с этими микроорганизмами и останавливать их рост и размножение. Бактерии становятся неактивными в организме, но остаются живыми и могут активизироваться позже. Такая ситуация называется латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ). Люди с ЛТИ не могут передавать МБТ другим людям. Людей с ЛТИ можно лечить, чтобы предотвратить заболевание туберкулезом.
В России для выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии заболевания туберкулезом у взрослых, проводятся профилактические осмотры с применением следующих методов обследования:
— флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки (легких);
— исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии (для нетранспортабельных или маломобильных граждан).
Профилактические осмотры граждан в целях выявления туберкулеза проводятся в медицинских организациях (поликлиниках) по месту жительства, работы, службы, учебы, по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей. Профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, то есть бесплатно для гражданина.
При подозрении на туберкулез необходимо пройти обследование. Оно включает следующий минимум исследований:
- рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
- кожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест);
- при выявлении патологических изменений в легких рентгенологическим методом назначается двукратный анализ мокроты, нацеленный на поиск микобактерий туберкулеза (МБТ) и ДНК МБТ. При выявлении МБТ необходима незамедлительная госпитализация в стационар и начало лечения.
Первичное обследование на туберкулез осуществляют врачи общей лечебной сети. Постановку диагноза на основании углубленного обследования и лечение туберкулеза осуществляют врачи-фтизиатры – специалисты противотуберкулезных диспансеров и туберкулезных больниц.
Верификация диагноза — это медицинская процедура, которая помогает врачу подтвердить диагноз заболевания.
Диагноз «Туберкулез» считается верифицированным, то есть доказанным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными (симптомы и анализы) и рентгенологическими признаками туберкулеза, выявлены микобактерии туберкулеза (МБТ) любым микробиологическим методом (микроскопия или посев), молекулярно-генетическим методом (ПЦР) и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезного воспаления тканей в пораженном органе.
Несмотря на высокий уровень верификации диагноза «туберкулез» в Санкт-Петербурге, к сожалению, верификация не всегда возможна. В таком случае диагноз «туберкулез» считается установленным, если имеются характерные клинико-рентгенологические признаки заболевания и исключены другие причины патологического состояния.
Туберкулёз почти всегда можно эффективно излечить с помощью лекарств. Для этого лекарства следует принимать строго следуя указаниям врача или медсестры.
Целью лечения пациентов с туберкулезом является 1) ликвидация клинических проявлений туберкулеза, 2) стойкое заживление туберкулезных изменений, 3) восстановление трудоспособности и социального статуса.
Критериями эффективности лечения пациентов с туберкулезом являются:
■ исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
■ стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микробиологическими исследованиями;
■ регрессия рентгенологических признаков туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);
■ восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.
Лечение туберкулеза делится на несколько этапов:
■ стационарное лечение;
■ амбулаторное лечение;
■ санаторно-курортное лечение.
Госпитализация пациента с туберкулезом осуществляется в следующих случаях:
■ при наличии бактериовыделения;
■ при наличии среднетяжелых и тяжелых сопутствующих заболеваний или побочных реакций на противотуберкулезные препараты;
■ при необходимости постоянного медицинского наблюдения.
После стационарного лечения пациент долечивается в условиях противотуберкулезного диспансера и/или туберкулезного санатория.
Лечение пациентов с туберкулезом проводят комплексно. Оно включает химиотерапию (лекарственную противотуберкулезную терапию), при необходимости — хирургическое лечение и коллапсотерапию (введение воздуха в плевральную или брюшную полости, клапанную бронхоблокацию), а также патогенетическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний. Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза.
Химиотерапия должна быть начата в максимально ранние сроки после установления/подтверждения диагноза в противотуберкулезном учреждении и быть комплексной (полихимиотерапия состоящей из нескольких противотуберкулезных препаратов), длительной, непрерывной, контролируемой, преемственной и комбинированной (сочетание химиотерапии с другими видами лечения).
Лечение туберкулеза осуществляется по режимам химиотерапии. Режим химиотерапии включает комбинацию противотуберкулезных препаратов, сроки их приема, контрольные обследования.
Таким образом Вам нужно будет принимать одновременно несколько разных противотуберкулезных лекарственных препаратов. Это связано с тем, что необходимо уничтожить много микобактерий туберкулеза (МБТ) . Применение сразу нескольких противотуберкулёзных препаратов позволит эффективнее уничтожить все МБТ в организме и предотвратить появление у них устойчивости к лекарствам. «Устойчивость» бактерий ТБ означает, что препараты больше не могут их уничтожать.
Знание об устойчивости МБТ к лекарственным препаратам врач получает из результатов бактериологического обследования (посев или ПЦР мокроты). От этого знания зависит схема и продолжительность лечения туберкулеза.
Наиболее часто для лечения чувствительного туберкулёза применяют следующие препараты: Изониазид, Рифампицин, Рифабутин, Этамбутол, Пиразинамид.
Для лечение устойчивого к лекарствам туберкулеза применяются такие препараты: Бедаквилин, Линезолид, Деламанид, Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Протионамид, Циклосерин, Теризидон, Капреомицин, Амикацин, ПАСК, Перхлозон, Имипенем и другие.
В процессе лечения важен непосредственный контроль (сопровождение) медицинского персонала за приемом противотуберкулезных препаратов, постоянное сотрудничество пациента и медицинского персонала, наличие ответственного отношения к лечению со стороны пациента.
Если у Вас туберкулез лёгких, бронхов или горла, Вы, скорее всего, заразны. На первом этапе лечения Вам нужно находится в круглосуточном стационаре (в некоторых случаях оставаться дома) и не ходить на работу или учёбу, чтобы не распространять МБТ среди других людей. После приёма лекарств в течение нескольких недель Вы почувствуете себя лучше и, возможно, перестанете быть заразным для окружающих. Ваш врач или медсестра сообщит Вам, когда Вы сможете вернуться на работу, в учебное заведение или навестить друзей.
Заболевание туберкулезом не должно лишать Вас возможности вести нормальный образ жизни. Люди, которые больше не заразны и не чувствуют недомогания, обычно могут заниматься теми же видами деятельности, что и до заболевания туберкулезом. Если Вы принимаете лекарства в соответствии с указаниями врача или медсестры, они должны уничтожить все МБТ. Это убережет Вас от повторного заболевания.
За пациентом, излеченным от туберкулеза, обязательно наблюдает врач-фтизиатр еще в течение 1-3 лет для того, чтобы не было рецидива заболевания.
Если Вы принимаете лекарства от туберкулеза (противотуберкулезные лекарственные препараты), Вы должны строго следовать указаниям Вашего врача или медсестры. Лекарства от туберкулеза могут вызывать побочные эффекты. Некоторые побочные эффекты являются незначительными проблемами. Другие являются более серьёзными. Если у Вас возникли серьёзные побочные эффекты, немедленно позвоните своему врачу или медсестре. Вам могут порекомендовать прекратить приём лекарств или прийти в диспансер для проведения обследований. Серьёзные побочные эффекты:
■ Кожная сыпь
■ Нечеткость или ухудшение зрения
■ Боль в животе
■ Коричневая моча или обесцвеченный кал
■ Утомляемость
■ Повышенная температура в течение 3 дней и более
■ Гриппоподобные симптомы
■ Отсутствие аппетита
■ Тошнота
■ Рвота
■ Пожелтение кожи или глаз
■ Головокружение
■ Онемение или покалывание в области вокруг рта
■ Постоянное ощущение пощипывания в кистях рук и стопах
■ Нарушение работы желудка
■ Боль в суставах
■ Легкое образование синяков или кровотечений
Наиболее распространенными являются гепатотоксические реакции, связанные с токсическим воздействием на печень. Ряд препаратов может вызывать поражение периферической и центральной нервной системы. Побочные эффекты применения аминогликозидов могут проявляться в виде нефро- и ототоксических реакций. Редко возникают офтальмо- и кардиотоксические побочные реакции. Возможно появление аллергических реакций, особенно при применении антибиотиков. При лечении МЛУ туберкулеза ряд препаратов, назначаемых в виде таблеток, вызывают раздражение слизистой желудка с развитием тошноты и рвоты.
Частота побочных реакций зависит от сопутствующей патологии пациента (хронический алкоголизм, хронический персистирующий гепатит, сахарный диабет, патология сердечно-сосудистой системы, заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы и др.). Побочные реакции проявляются, как правило, в первый месяц химиотерапии и, крайне редко в дальнейшем продолжении комплексного лечения после временной отмены и адекватном патогенетическом сопровождении.
Некоторые побочные эффекты являются незначительными проблемами. Например, при применении рифампицина жидкости организма, такие как моча, слюна, слезы или пот, а также грудное молоко, могут окрашиваться в оранжевый цвет. Появление оранжевой окраски жидкостей в организме представляет собой ожидаемое и безвредное явление. Это считается нормальным, и со временем окрашивание может исчезнуть. Врач или медсестра могут посоветовать Вам не носить мягкие контактные линзы, потому что линзы могут навсегда окраситься. Если у Вас возникли какие-либо из этих побочных эффектов, Вы можете продолжать приём лекарств.
Лекарства, назначенные для лечения туберкулеза, могут взаимодействовать с другими препаратами. Вы должны предоставить своему лечащему врачу список принимаемых в настоящее время лекарств, чтобы избежать лекарственных взаимодействий.
Например, препараты для лечения туберкулеза могут взаимодействовать с пероральными контрацептивами (противозачаточными таблетками) и могут снижать их эффективность. Если Вы принимаете противозачаточные таблетки, проконсультируйтесь со своим врачом об альтернативных методах контрацепции на время приёма препаратов для лечения туберкулеза.
Более подробную информацию о побочных эффектах и противопоказаниях к применению противотуберкулёзных препаратов можно получить от лечащего врача и в листке-вкладыше, прилагаемому к каждому лекарственному препарату.
Микобактерии туберкулеза (МБТ) погибают очень медленно. При лечении латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) для уничтожения возбудителей туберкулеза требуется не менее 3 месяцев (а, в зависимости от принимаемых Вами препаратов, возможно и больше).
При заболевании туберкулезом обычно проходит 6 месяцев или больше, прежде чем лекарства уничтожат все МБТ. Вероятно, Вы будете чувствовать себя хорошо уже после нескольких недель лечения, но будьте бдительны! Несмотря на улучшение самочувствия, возбудители туберкулеза в Вашем организме всё ещё живы. Несмотря на возможное улучшение самочувствия и отсутствие симптомов туберкулеза, Вы должны продолжать приём лекарств до тех пор, пока все МБТ не погибнут.
Прекращение приёма лекарств или нарушение регулярности их приёма может быть очень опасным. МБТ снова начнут расти и размножаться, и Вы будете болеть гораздо дольше. Возбудители туберкулеза также могут стать устойчивыми к действию лекарств, которые Вы принимаете. Если старые лекарства перестанут действовать, Вам может понадобиться назначение новых препаратов для уничтожения МБТ. Эти новые препараты нужно будет принимать в течение более длительного времени, и обычно они имеют более серьёзные побочные эффекты.
Если Вы снова станете заразны, Вы можете заразить МБТ членов своей семьи, друзей или других людей, с которыми Вы проводите время. Очень важно принимать все лекарства в соответствии с указаниями врача или медсестры.
Иногда микобактерии туберкулеза (МБТ) оказываются устойчивыми к лекарствам, используемым для лечения туберкулеза. Это означает, что препарат больше не может уничтожать возбудителей туберкулеза. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) вызывают микобактерии туберкулеза (МБТ), устойчивые как минимум к двум наиболее важным препаратам для лечения туберкулеза: изониазиду или рифампицину. Более серьёзная форма МЛУ ТБ называется «туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ)». ШЛУ ТБ — это редкий вид туберкулёза, устойчивый также к левофлоксацину (или моксифлоксацину) и, по крайней мере, к линезолиду или бедаквилину.
Если Вы не принимаете лекарства в соответствии с инструкциями Вашего врача или медсестры, возбудители туберкулеза могут стать устойчивыми к действию определенных лекарств. Кроме того, люди, которые находились в контакте с больным МЛУ-ТБ или ШЛУ-ТБ, могут заразиться бактериями туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.
Устойчивый к лекарствам туберкулез чаще встречается у людей, которые:
■ Находились в контакте с человеком, больным туберкулезом с лекарственной устойчивостью.
■ Не принимали все назначенные им лекарства в соответствии с указаниями врача или медсестры.
■ Повторно заболели туберкулезом после применения препаратов от туберкулеза в прошлом.
■ Прибыли из регионов, в которых распространён устойчивый к лекарствам против туберкулеза.
Людей с МЛУ-ТБ или ШЛУ-ТБ необходимо лечить особыми препаратами. Лечение занимает гораздо больше времени, чем при обычном туберкулезе, а лекарства могут вызывать больше побочных эффектов. Люди с МЛУ-ТБ или ШЛУ-ТБ подвержены большему риску смерти от этого заболевания. Люди с МЛУ-ТБ или ШЛУ-ТБ должны проконсультироваться с фтизиатром, который может провести тщательное наблюдение за их лечением, чтобы удостовериться в его эффективности.
Важнейшим условием для излечения туберкулеза является ежедневный и непрерывный прием лекарственных препаратов. Лучший способ не забывать о приёме лекарств — это получать лечение под непосредственным наблюдением медицинского работника. Если Вы получаете лечение под непосредственным наблюдением медицинского работника, Вы будете видеться с медицинским работником каждый день или несколько раз в неделю. Вы будете встречаться в диспансере, дома или будете общаться с помощью электронных средств связи. Вы будете принимать лекарства в этом месте под наблюдением медицинского работника. В настоящее время в Санкт-Петербурге используются электронные методы непосредственного наблюдения медицинского работника за приемом лекарств против туберкулеза, как при лечении заболевания туберкулезом, так и при проведении профилактического лечения латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ). Видеосопровождение или видеоконтролируемое лечение — является альтернативой непосредственного наблюдения с личным присутствием на приеме в диспансере.
Медицинский работник будет наблюдать за тем, как Вы принимаете препараты для лечения туберкулеза, дистанционно с помощью смартфона или другого электронного устройства с возможностью видеосвязи. Такой подход поможет Вам не забыть принять лекарства и пройти полный курс лечения. Это означает, что Вы выздоровеете в максимально короткие сроки.
Кроме того, медицинский работник проследит за тем, чтобы препараты против туберкулеза действовали надлежащим образом. Этот специалист также будет следить за возникновением побочных эффектов и будет отвечать на все Ваши вопросы о туберкулезе.
Даже если Вы не получаете лечение под непосредственным наблюдением, во время лечения в разные моменты времени Вас должен регулярно осматривать фтизиатр, чтобы убедиться, что всё идёт должным образом. Это будет продолжаться до Вашего выздоровления. Обычно осмотр у врача должен проходить не реже 1 раза в неделю в течение всего срока лечения.
Видеосопровождение приема противотуберкулезных лекарственных препаратов
Единственный способ выздороветь — это принимать лекарства против туберкулеза в строгом соответствии с указаниями фтизиатра или медсестры. Это может оказаться непросто! Если у Вас имеется латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ), Вы будете принимать лекарства для лечения ЛТИ в течение 3 месяцев или дольше. Если у Вас имеется заболевание туберкулезом, то обычно Вы должны будете принимать лекарственные препараты в течение 6 месяцев или дольше. Введение приёма препаратов от туберкулеза в распорядок дня поможет Вам не забывать принимать их в соответствии с назначением. Вот несколько способов, которые помогут Вам не забыть о приёме лекарств, независимо от того, принимаете ли Вы лекарство для лечения ЛТИ или для лечения заболевания туберкулезом:
■ Принимайте таблетки в одно и то же время каждый день — например, Вы можете принять их перед завтраком или после чистки зубов.
■ Попросите члена семьи или друга напоминать Вам о необходимости принимать таблетки.
■ Делайте пометку в календаре каждый день, как только примете таблетки.
■ Положите таблетки, которые Вы должны принять за неделю, в таблетницу, которую можно держать у кровати, в сумочке или кармане.
■ Используйте документ для отслеживания применения лекарств, чтобы организовать и контролировать приём назначенных Вам препаратов.
ВАЖНО! Не забывайте хранить все лекарственные препараты в недоступном для детей месте.
Если Вы забыли принять таблетки в один из дней, пропустите эту дозу и примите следующую запланированную дозу. Сообщите своему врачу или медсестре, что Вы пропустили приём препарата. Вы также можете позвонить своему врачу или медсестре для получения инструкций.
Человек больной туберкулезом остается заразным до тех пор, пока не будет исключена вероятность заражения окружающих. Прекращение выделения микобактерий туберкулеза доказывается с помощью исследования мокроты на наличие в ней микобактерий туберкулеза. Обычно достаточно от 2 до 6 месяцев регулярного приема противотуберкулезных препаратов по назначению и под контролем врача, чтобы добиться подтвержденного прекращения выделения микобактерий туберкулеза. На период сохранения бактериовыделения больного туберкулезом изолируют в больнице, т.е., отделяют от окружающих.
Реабилитация — это комплекс медицинских и социальных мероприятий, направленных на восстановление функциональных возможностей человека и снижение уровня инвалидности у лиц с нарушениями здоровья.
Реабилитация пациентов с туберкулезом – важная медико-социальная проблема, в которой переплетаются вопросы медицинской и социально-трудовой реабилитации. Современное лечение туберкулеза в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями, проводимыми в противотуберкулезных стационарах, санаториях и диспансерах, позволяет добиться восстановления функциональных возможностей большинства пациентов с туберкулезом, особенно впервые заболевших. Одновременно осуществляется социально-трудовая реабилитация – восстановление социального статуса переболевшего туберкулезом человека: возобновление работы в прежней должности, восстановление прежнего отношения к нему сотрудников и членов семьи.
В детском возрасте для предотвращения заболевания тяжелыми формами туберкулеза всем россиянам ставится прививка против туберкулеза (БЦЖ), однако она не обеспечивают полную защиту, и вакцинированный человек может заразиться туберкулезом, если находился в контакте с больным.
Всем, кто был в контакте с человеком, больным туберкулезом, а также лицам, у которых была положительная кожная проба на туберкулез с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, с профилактической целью назначаются противотуберкулезные препараты. Профилактическое лечение туберкулезной инфекции предотвращает развитие туберкулеза у лиц заразившихся микобактериями.
1. Обязательно делайте новорожденному прививку БЦЖ-М от туберкулёза. БЦЖ-М защитит малыша от смертельно опасных форм туберкулёза.
2. Соблюдайте правила гигиены:
– Мойте руки перед едой, после контакта с пылью и любыми грязными предметами, после нахождения в общественных местах (общественном транспорте, магазине, поликлинике и больнице).
– Не выходите на работу и не отправляйтесь на отдых, если кашляете. В этом случае обратитесь к врачу, пройдите минимальное медицинское обследование.
– Не трогайте грязными руками глаза и лицо.
– Не позволяйте ребёнку брать в рот немытые игрушки (упавшие на улице или те, с которыми он играл на улице, в детском саду, в песочнице).
– Не берите на прогулку малышу мягкие игрушки.
3. Избегайте контактов (не находитесь вблизи) с кашляющими людьми, особенно – с длительно кашляющими.
4. Чаще бывайте на улице: гуляйте в солнечную погоду.
5. Не переохлаждайтесь и не переутомляйтесь.
6. Старайтесь правильно питаться. Питание должно быть сбалансированным, включать:
– белковую пищу: мясо, рыбу, курицу, индейку, яйца, сыр, орехи и др.;
– продукты, богатые кальцием: бобовые, изюм, молоко, творог и др.;
– овощи и фрукты;
– витамины.
7. В случае если в Вашем окружении кто-то заболел туберкулёзом, обязательно пройдите профилактическое обследование (флюорографию, общий анализ крови, выполните кожные тесты: пробу Манту с 2 ТЕ, Диаскинтест).
8. Если в Вашем доме или в квартире кто-то заболел туберкулёзом, необходимо обязательно:
– провести заключительную дезинфекцию, которую проводит специальная служба;
– ежедневно проводить текущую дезинфекцию (дезсредства и инструкцию выдаст врач-фтизиатр);
– соблюдать все санитарно-гигиенические мероприятия, предупреждающие распространение инфекции в квартире (обработка посуды, одежды, предметов личного пользования, комнаты больного, мест общего пользования);
– пройти обследование на туберкулёз (детям – пробу Манту, взрослым – флюорографию, исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ), Диаскинтест и др.). Если врач-фтизиатр назначит профилактическое лечение, его обязательно нужно провести.
Огромное значение в лечении туберкулеза имеет правильное питание. Рекомендуется употребление мясных продуктов, свежих фруктов и овощей, молока и кисломолочных продуктов. Питание должно происходить не менее четырех раз в день.
Нельзя перегружать организм обильным приемом пищи и нельзя недоедать. Некоторым пациентам назначается усиленное питание, но не более чем на одну треть выше суточной нормы.
Режим дня при туберкулезе должен быть щадящим. Следует ограничить физические нагрузки. Необходим регулярный 8-часовой сон и желательно двухчасовой отдых днем, прогулки на свежем воздухе. Труд не запрещен. Человек может продолжать работать, если он чувствует себя неплохо. Но работа должна быть:
- посильной, то есть неутомительной;
- не на вредном производстве;
- без больших физических нагрузок;
- в сухом, теплом, хорошо проветриваемом помещении;
- без нарушения сна;
- с возможностью приема пищи.
Важен отказ от вредных привычек.
С момента установления диагноза туберкулеза пациент берется на диспансерное наблюдение («диспансерный учет») в противотуберкулезном диспансере (кабинете). Кроме того, диспансерному наблюдению в ПТД подлежат здоровые люди с наиболее высоким риском развития заболевания: лица, контактирующие с пациентом с активным туберкулезом, особенно с бактериовыделением; лица с положительными результатами теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Диспансерное наблюдение — это системное проведение профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий и осуществляется врачами-фтизиатрами.
Самый надежный способ уберечься от распространения возбудителей туберкулеза заключается в том, чтобы люди с заболеванием туберкулезом принимали все лекарства в точном соответствии с указаниями врача или медсестры. Вам также необходимо будет обязательно приходить на все приёмы в диспансер. Врач или медсестра должны проверять Ваше самочувствие. Для таких проверок часто необходимо проводить дополнительную рентгенографию органов грудной клетки или анализ мокроты — слизи, откашливаемой из лёгких. Эти обследования и анализы покажут, насколько эффективно действуют лекарства. Анализы и обследования также помогают выяснить, можете ли Вы по-прежнему передавать микобактерии туберкулеза (МБТ) другим людям. Обязательно сообщайте своему лечащему врачу обо всём, что Вам кажется неправильным.
Если Ваше заболевание туберкулезом протекает таким образом, что Вам рекомендуется лечь в больницу, Вас могут поместить в специальную палату. В этих палатах используется вентиляция с отводом воздуха, которая не даёт возбудителям туберкулеза распространяться в другие помещения. Люди, работающие в этих специальных палатах, должны носить особую лицевую маску, чтобы защитить себя от МБТ. Вы не должны покидать палату, чтобы не распространять МБТ среди других людей.
Если Вы заразны и при этом находитесь дома, Вы можете предпринять определенные меры, чтобы защитить других людей, находящихся рядом с Вами:
■ Принимайте назначенные Вам лекарственные препараты в соответствии с указаниями. Это очень важно!
■ Всегда прикрывайте рот салфеткой во время кашля, чихания или смеха. Положите салфетку в закрытый пакет и выбросьте ее.
■ Изолируйтесь от других людей и избегайте тесного контакта с кем бы то ни было. Спите в спальне отдельно от других членов семьи. Не принимайте гостей дома.
■ Не ходите на работу или учебу.
■ Часто проветривайте помещение, выходя из него на время проветривания (если на улице не слишком холодно). Туберкулёз распространяется в небольших закрытых помещениях, в которых отсутствует движение воздуха. Установите в окно вентилятор, чтобы выдувать (вытягивать) воздух, в котором могут находиться МБТ. Если в изолированной комнате есть другие окна, откройте и их, чтобы вентилятор мог втягивать свежий воздух. Это уменьшит вероятность того, что возбудители туберкулеза останутся в помещении и смогут инфицировать кого-то, кто дышит этим воздухом. Проводите текущую дезинфекцию. Дезинфекционные средства для проведения дезинфекции выдают в диспансере бесплатно.
Помните, что туберкулез передаётся по воздуху. Люди не могут заразиться МБТ через рукопожатие, сиденье унитаза или общую посуду и предметы пользования с человеком, больным туберкулезом.
После применения лекарственных препаратов в течение 2–3 недель Вы, возможно, больше не сможете передавать МБТ другим людям. Ваш врач или медсестра сообщит Вам, когда Вы сможете вернуться на работу, в учебное заведение или навестить друзей.
Помните, что Вы выздоровеете только в том случае, если будете принимать лекарства в строгом соответствии с указаниями врача или медсестры.
Вспомните о людях, которые могли проводить с Вами время, например, о членах семьи, близких друзьях и коллегах. Врачу может понадобиться проверить их на наличие инфекции. Туберкулез особенно опасен для детей и людей, инфицированных ВИЧ. Если эти люди заражены возбудителями туберкулеза, им необходимо сразу же начать лечение препаратами, чтобы не допустить развития заболевания туберкулезом.
Обеспечение лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, в амбулаторных условиях и получающих лечение в стационарных условиях, осуществляет медицинская организация. Граждане России получаю противотуберкулезные лекарственные препараты бесплатно.
Существуют стандартные режимы химиотерапии, которые применяют в зависимости от формы туберкулезного процесса. Успех лечения зависит не только от усилий приложенных лечащим врачом, но и от приверженности пациента к лечению.
Эпидемический очагом туберкулеза (очаг туберкулеза) — это место пребывания больного туберкулезом — источника микобактерий туберкулеза. В пространство очага входят жилище больного, место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно. Очагом может оказаться квартира, дом, общежитие, учреждение социального обеспечения, детское учреждение, лечебно-профилактическое учреждение, подразделение предприятия, весь небольшой населенный пункт (деревня, поселок), если его жители тесно общаются между собой. Здоровые люди, пребывающие в границах очага туберкулеза, являются контактирующими с больным туберкулезом и имеют повышенный риск инфицирования (заражения) и заболевания туберкулезом.
Границы существования очага во времени включают два срока: весь период общения с источником микобактерий и продолжительность инкубации у контактных. Вероятность повышенной заболеваемости контактных в очаге сохраняется еще год после снятия больного с учета бактериовыделеителей.
Очаг туберкулеза в крупных городах не ограничивается семьей, квартирой, производством, а имеет размытые контуры, определяемые многочисленными связями больного —
бытовыми, родственными, транспортными (миграционными), случайными или возможными. В течение дня количество контактов у 1 больного туберкулезом может достигать 50 человек. При эпидемиологическом обследовании городского очага определяются его границы с обязательным учетом и обследованием не только семейных, квартирных
и производственных контактных, но и родственников, друзей и знакомых, общающихся с больным. В связи с этим значительная часть городских очагов являются «территориальными». В этом случае в квартире больного проводится полный комплекс противоэпидемических мероприятий. На лестничной клетке и в подъезде дома, где находится
квартира бактериовыделителя, дезинфекционные мероприятия проводятся 1 раз в квартал в течение всего периода бактериовыделения.
Список «территориальных» очагов на территории Московского и Фрунзенского районов Санкт-Петербурга.
Больной туберкулезом органов дыхания без установленного бактериовыделения также является источником микобактерий туберкулеза. Ввиду выделения незначительного количества микобактерий Вы опасны в основном для высоковосприимчивых людей — детей, подростков и других лиц со сниженным иммунитетом.
