Раздел 10. Работа в очагах туберкулеза

Санкт-Петербургский справочник врача-фтизиатра, 2025

10.1. Положение о противоэпидемической работе в очагах туберкулеза

Положение разработано с целью совершенствования противоэпидемической работы, проводимой медицинскими работниками противотуберкулезного диспансера (далее – ПТД) в очагах туберкулеза.
Положение разработано в соответствии с главой VIII Санитарных правил и нормам СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 года № 4, и Рекомендациями по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза, утвержденными приказом Минздрава РФ от 21 марта 2003 года № 109.
Основные понятия, используемые в противоэпидемической работе в очагах туберкулеза:

источник микобактерий туберкулеза – больные активной формой туберкулеза люди, среди которых наибольшую эпидемиологическую опасность представляют собой больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и (или) с деструктивными процессами в легких;

очаг туберкулеза – место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний. Среди очагов туберкулеза выделяют 5 групп в зависимости от степени риска возникновения новых случаев туберкулеза в очаге;

квартирный очаг туберкулеза – место фактического проживания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний;

«вторичный» очаг туберкулеза – место периодического пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний. Например, это место жительства родственника больного или его друзей, место досуга больного.

территориальный очаг туберкулеза – очаг, в границы которого включается не только квартира, в которой проживает больной туберкулезом, а также лестничная клетка и подъезд этого дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором. Границы расширяются с учетом наличия одного или нескольких неблагоприятных факторов, в том числе неоднократные выявления случаев туберкулеза в пределах обследуемого пространства в течение последних 3 лет;

производственный очаг туберкулеза – место работы, учебы источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний;

эндемичный очаг туберкулеза – это длительно существующий очаг туберкулеза с групповым заболеванием туберкулезом, затяжной характер которого обусловлен интенсивной миграцией населения, значительным количеством не выявленных источников инфекции и устойчиво существующими неблагоприятными факторами в его границах, в том числе интенсивной миграцией населения внутри очага;

пространственные границы очага туберкулеза – жилище больного, а также лестничная клетка и подъезд этого дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором, место работы, обучения, воспитания или лечения больного, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно;

временные границы очага туберкулеза – весь период общения с источником микобактерий и продолжительность инкубации у контактных. Вероятность повышенной заболеваемости контактных в очаге туберкулеза сохраняется еще год после прекращения бактериовыделения;

Целью противоэпидемической работы в очагах туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования МБТ и заболеваний туберкулезом в окружении больного.
Основными задачами противоэпидемической работы в очагах туберкулеза являются:

выявление ранее неизвестных источников микобактерий туберкулеза;
уничтожение возбудителей туберкулеза на объектах внешней среды;
предотвращение передачи возбудителя в организм контактного лица;
излечение больных туберкулезом;
выявление инфицированных микобактерией туберкулеза лиц;
профилактика заболевания туберкулезом инфицированных лиц.

Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулеза осуществляются в соответствии с Рекомендациями по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза, утвержденными приказом Минздрава РФ от 21 марта 2003 года № 109, и локальными нормативно-методическими документами и включают:

первичное эпидемиологическое обследование очага туберкулеза;
определение границ очага туберкулеза;
динамическое наблюдение за очагом;
обследование контактных лиц;
проведение заключительной дезинфекции;
организация текущей дезинфекции;
госпитализация больного;
изоляция больного в пределах очага (если он не госпитализирован);
изоляция детей;
лечение больного;
диспансерное наблюдение за больным туберкулезом;
диспансерное наблюдение за контактными лицами;
проведение профилактического (превентивного) лечения контактных лиц;
обучение больных и контактных лиц методам текущей дезинфекции, принципам здорового образа жизни и гигиеническим навыкам;
определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учета;
заполнение и динамическое ведение карты, отражающей характеристику очага и проводимых в нем мероприятий.

Перечень должностей работников и коллегиальных органов, на которые возлагаются обязанности по организации и проведению противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза:

заместитель главного врача по медицинской помощи (в амбулаторных условиях);
заведующий диспансерным амбулаторным отделением;
заведующий эпидемиологическим отделом;
старший медицинский брат диспансерного амбулаторного отделения;
врач-фтизиатр участковый;
медицинская сестра участковая;
врач-эпидемиолог;
эпидемиологическая комиссия.

Эпидемиологическая комиссия создается решением главного врача с целью осуществления контроля за проведением противоэпидемических мероприятий и принятия решений о расширения границ очагов до лестничной клетки, подъезд этого дома или группы близлежащих домов, объединенных общим двором. Функции, порядок работы и состав эпидемиологической комиссии утверждается приказом главного врача.
В целях повышения эффективности проводимых в территориальном и (или) эндемичном очагах туберкулеза противоэпидемических мероприятий допускается обращение к следующим органам государственной власти, юридическими лицами и коллегиальными органами по вопросам оказания содействия:

медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь;
отдел вселения и регистрационного учета;
товарищество собственников жилья или управляющая организация;
районная чрезвычайная санитарно-противоэпидемическая комиссия;
районная администрация;
администрация муниципального округа;
управление министерства внутренних дел района;
прокуратура района;
органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор;
органы опеки и попечительства;
другие.

На каждый очаг туберкулеза заполняется «Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза» в форме электронного документа в медицинской информационной системе.
В противотуберкулезном диспансере ведется учет очагов туберкулеза в форме картотеки (реестра) с использованием компьютерных технологий, включая учет адресов предполагаемых очагов туберкулеза, наличие которых не подтвердилось при проведении первичного эпидемиологического обследования.
Сведения об очагах туберкулеза и на каждого контактного ребенка и подростка, выявленного в очаге, отделение диспансера для взрослых передает в детское отделение.
В целях упорядочения противоэпидемической работы в очагах туберкулеза по решению главного врача ПТД могут разрабатываться локальные нормативно-методические документы — порядки, инструкции, стандартные операционные процедуры и другие.

10.2. Приложения к положению

Приложение №1. Положение об эпидемиологической комиссии противотуберкулезного диспансера.

Приложение №2. Дополнение к первичному эпидемиологическому обследованию очага туберкулеза.

Приложение №3. Алгоритмы и опросники для определения местонахождения (адресов) очагов туберкулеза, установления предшествующего выявлению туберкулеза контакта с больным туберкулезом, и выявления лиц, контактировавших или контактирующих с источником микобактерий туберкулеза.

Приложение №4. Сведения об источнике и очаге туберкулеза, контактных детях и подростках для передачи в детское отделение противотуберкулезного диспансера.

Приложение №5. Порядок определения границ территориального очага туберкулеза и проведения в его границах противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление ранее неизвестных больных туберкулезом, предупреждение новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза и заболевания в окружении больного туберкулезом.

Приложение №1 к Положению о противоэпидемической работе в очагах туберкулеза

Положение об эпидемиологической комиссии противотуберкулезного диспансера

Общие положения

1.1. Эпидемиологическая комиссия противотуберкулезного диспансера (далее – ЭК) создается с целью осуществления контроля качества и эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах туберкулеза.

1.2. ЭК состоит из председателя, заместителя председателя, секретаря и членов комиссии (постоянно действующих и приглашенных).

1.3. Председателем ЭК назначается заведующий диспансерным амбулаторным отделением (взрослое население).

1.4. Секретарем ЭК назначается заведующий эпидемиологическим отделением или врач-эпидемиолог учреждения.

1.5. Постоянно действующими членами ЭК назначаются заведующий диспансерным амбулаторным отделением (детское население), заведующий отделением по внелегочному туберкулезу, заведующий кабинетом мониторинга туберкулеза, старшая медицинская сестра / старший медицинский брат диспансерного амбулаторного отделения, врачи-фтизиатры участковые.

1.6. К работе ЭК по необходимости привлекаются медицинский статистик, врачи-фтизиатры участковые и медицинские сестры участковые, другие специалисты.

1.7. В своей деятельности ЭК руководствуется Конституцией Российской Федерации, Федеральными законами, Указами и Распоряжениями Президента Российской Федерации, Постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, нормативными актами органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, Постановлениями Главного государственного санитарного врача и настоящим Положением.

1.8. Ответственность за организацию работы ЭК несет заместитель главного врача по медицинской помощи (в амбулаторных условиях).

Задачи комиссии

2.1. Обеспечение проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах туберкулеза на территории обслуживания.

2.2. Организация информирования заинтересованных органов исполнительной власти, органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от их подчиненности и формы собственности, а также должностных лиц и граждан в области профилактики туберкулеза на территории обслуживания.

2.3. Подготовка и внесение предложений по вопросам профилактики туберкулеза и оздоровлению территории обслуживания с целью предупреждения распространения туберкулеза.

Функции комиссии

3.1. Оценка и анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу на территории обслуживания, разработка комплексных мер по оздоровлению территории обслуживания.

3.2. Контроль за своевременностью установления диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, за соблюдением сроков оформления извещений и регистрации больного туберкулезом и очага туберкулеза, а также подтвержденных случаев туберкулезом, сопровождающимся выделением микобактерий туберкулеза в отделе учета и регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербурге и Ленинградской области».

3.3. Определение риска заражения туберкулезом в очаге туберкулеза и подтверждение группы, к которой очаг был отнесен врачом-фтизиатром участковым.

2.3. Определение пространственных границ «территориального» очага туберкулеза для последующего согласования в органе, уполномоченном осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

2.3. Согласование плана проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в границах очага по представлению врача-фтизиатра участкового.

2.4. Контроль за объемом и качеством противоэпидемических и профилактических мероприятий, проводимых в очагах туберкулеза, оценка эффективности работы в очагах туберкулезной инфекции.

2.5. Контроль за своевременностью и качеством диспансерного наблюдения за лицами, проживающими в контакте с больными туберкулезом.

2.7. Разработка комплексного план оздоровления территории обслуживания.

2.8. Иные функции в части касающейся проведения противоэпидемических, профилактических и оздоровительных мероприятий в очагах туберкулеза.

Порядок работы комиссии

3.1. ЭК проводит заседания на основании плана-графика заседаний не реже 2 раз в месяц. Внеплановые заседания проводятся по решению председателя.

3.2. ЭК рассматривает:

случаи туберкулеза по представлению врачей-фтизиатров участковых или врача-эпидемиолога;
результаты комплексных проверок ведения медицинской учетно-отчетной документации и (или) работы в очагах туберкулеза по представлению заведующего отделением или заместителя главного врача по медицинской помощи;
статистические материалы, характеризующие эпидемиологическую обстановку на территории обслуживания, по представлению заведующего кабинетом мониторинга туберкулезом, заведующего эпидемиологическим отделом.

3.3. По результатам заседания составляется протокол, решение ЭК фиксируется в журнале.

3.4. Председатель по итогам работы за текущий год представляет руководителю противотуберкулезного диспансера письменный отчет о работе.

Приложение № 1 к Положению об эпидемиологической комиссии противотуберкулезного диспансера

Форма ПРОТОКОЛ РЕШЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ КОМИССИИ | Скачать PDF

Приложение № 2 к Положению о противоэпидемической работе в очагах туберкулеза

Дополнение к первичному эпидемиологическому обследованию очага туберкулеза

При проведении первичного эпидемиологического обследования в очаге туберкулеза врач-фтизиатр участковый в дополнение к “Карте эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза” собирает следующую дополнительную информацию, необходимую для оценки риска заражения в очаге в соответствии с факторами риска, определения пространственных и временных границ, разработки плана мероприятий, динамического наблюдения за очагом туберкулеза.

Информация об управляющей организации или товариществе собственников жилья (наименование, контактные данные), наличие и расположение информационных стендов и почтовых ящиков, сведения о домовом чате в социальных сетях и (или) мессенджерах.
Число подъездов в доме, в котором проживает источник туберкулеза.
Номер подъезда, в котором проживает источник туберкулеза.
Номера квартир в подъезде, в котором проживает источник туберкулеза.
Номер этажа, на котором проживает источник туберкулеза.
Наличие лифта в подъезде, в котором проживает источник туберкулеза.
Число квартир и их номера на этаже, на котором проживает источник туберкулеза.
Характеристика расположения квартиры на этаже, наличие тамбура между входными дверями на этаже, номера квартир в тамбуре с очагом туберкулеза.
Качественная и количественная санитарно-техническая характеристика лестничной клетки (маршей и площадок лестниц), лифтовых холлов, лифтов, тамбуров (например, структура помещений, размеры помещений, освещенность, влажность, чистота, потребность в ремонте, наличие посторонних запахов, наличие посторонних вещей, наличие мусоропровода, наличие графика уборки, доступность стен и пола коридоров, лестниц и лифта для санитарной обработки).
Качественная и количественная санитарно-техническая характеристика инфраструктуры придомовой территории (например, наличие детских и спортивных площадок, зон совместного отдыха жильцов близлежащих домов, несанкционированные места для проживания или ночлега лиц без определенного места жительства) и её использование источником туберкулеза.
Обычный маршрут передвижения больного в подъезде и на придомовой территории.
Описание проезда и места для размещения передвижного флюорографического кабинета для обследования жильцов дома.
Сведения о наличии случаев заболевания туберкулезом на протяжении предшествующих 3 (трех) лет в квартире, в подъезде, в близлежащих домах, объединенных общим двором.
Проживание в подъезде лиц с подозрением на туберкулез, детей с подозрением на туберкулез, установленным на основании иммунодиагностики, или с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями.
Дополнительные сведения о жилищно-бытовых условиях в квартире больного.
Дополнительные сведения о санитарно-гигиенических навыках больного и членов семьи, о соблюдении ими правил личной гигиены, о наличии у больного и его окружения алкогольной и наркотической зависимости.
Наличие в очаге детей, подростков, беременных женщин.
Наличие в очаге больных ВИЧ-инфекцией, лиц с другими иммунодефицитными заболеваниями (состояниями).
Наличие и сведения о квартирах-притонах в подъезде.
Наличие и сведения о коммунальных квартирах в подъезде.
Уровень инфицированности микобактериями туберкулеза детей, посещающих близлежащие детские учреждения.
Фото- и видеофиксация санитарно-технического состояния.

Приложение № 3 к Положению о противоэпидемической работе в очагах туберкулеза

Алгоритмы и опросники для определения местонахождения (адресов) очагов туберкулеза, установления предшествующего выявлению туберкулеза контакта с больным туберкулезом, и выявления лиц, контактировавших или контактирующих с источником микобактерий туберкулеза

Общая информация.

Алгоритм разработан для обеспечения высокой эффективности работы врачей-фтизиатров и врачей-эпидемиологов при проведении противоэпидемических мероприятий в очаг туберкулеза. Алгоритм разработан в соответствии со следующими документами:

СанПиН 3.3686-21 Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 года № 4;
Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза, утвержденные приказом Минздрава России от 21 марта 2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»;
Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза, утвержденные приказом Минздрава России от 21 марта 2017 г. № 124н.

Термины и определения.

«Вторичный» очаг туберкулеза – место периодического пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.

Неверный («ложный») адрес очага туберкулеза – реально существующий адрес, в котором наличие очага туберкулеза не подтвердилось.

Несуществующий адрес очага туберкулеза – адрес, существование которого не подтвердилось.

Источник микобактерий туберкулеза – каждый больной активным туберкулезом вне зависимости от наличия или отсутствия у него лабораторного подтверждения бактериовыделения.

Источник заражения – источник микобактерий туберкулеза, который заразил вновь выявленного пациента.

Основные принципы.

Принцип множественности очагов – каждый источник микобактерий туберкулеза формирует несколько очагов туберкулеза.
Принцип инфицирования – каждый источник микобактерий туберкулеза ранее имел контакт с больным туберкулёзом.
Принцип обязательного контакта – каждый источник микобактерий туберкулеза обязательно имеет контактных лиц.
Принцип сотрудничества – тесное сотрудничество противотуберкулезных медицинских организаций обеспечивает высокую эффективность противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза.
Принцип доверия – доверительные отношения между медицинским работником и пациентом позволяют получать достоверную информацию на всех этапах расследования.

Задачи опроса перед проведением эпидемиологического расследования

При проведении опроса перед эпидемиологическим расследованием случая заболевания туберкулезом должны быть выявлены все очаги туберкулеза, которые сформировал источник микобактерий туберкулеза.
При проведении опроса перед эпидемиологическим расследованием случая заболевания туберкулезом должны быть выявлены все ранее установленные источники микобактерий туберкулеза, с которыми вновь выявленный больной туберкулезом имел или потенциально мог иметь контакт.
При проведении опроса перед эпидемиологическим расследованием очага туберкулеза должны быть выявлены все лица, контактировавшие или контактирующие с источником микобактерий туберкулеза.

Организация проведения опроса

Опрос пациента проводится медицинским работником участковой службы.
Пациент должен быть уверен в компетентности специалиста, доверять ему и не бояться рассказать о возможных очагах туберкулеза. Опрос должен проводиться в спокойной обстановке при посещении пациентом диспансера или на дому при посещении очага по месту жительства. Медицинский работник при опросе должен руководствоваться главными принципами, характеризующими стиль общения сотрудников и пациентов, внимательность, доброжелательность, профессионализм.
Для уточнения всех возможных мест пребывания заболевшего, установления круга контактных лиц следует использовать алгоритм и опросники, размещенные в приложениях к настоящему документу.
Для подготовки к работе с возражениями и сопротивлению со стороны пациента при ответах на вопросы предлагается использовать речевой модуль «Работа с возражениями».

Речевой модуль «Работа с возражениями».

Пример ситуации: Пациент переживает, что соседи и близкие/работодатель могут узнать о его посещении туберкулезного диспансера.

СОГЛАСИЕ: спокойно примите возражение пациента и согласитесь с правом пациента высказывать точку зрения, а не с самой точкой зрения.

Рекомендованные ответов: «Спасибо, что поделились своими переживаниями. Да, тема действительно деликатная, и я вас понимаю», «Ваши опасения абсолютно естественны. Давайте обсудим, как мы можем минимизировать риски».

ПРОЯСНЕНИЕ: Проясните причины отказа пациента (помогает узнать истинную причину возражения)

Варианты ответов: «Расскажите подробнее, что вас больше всего беспокоит», «Вы говорите о страхе осуждения или о конкретных последствиях (например, проблемы на работе)»?

УТОЧНЕНИЕ: Узнайте больше о причине отказа.

Варианты ответов: «Вас больше тревожит, что об этом узнают случайно, или что кто-то специально расскажет эту информацию»? «Когда вы говорите о соседях, вы имеете в виду, что они могут увидеть вас здесь»?

ИЗОЛЯЦИЯ: задайте дополнительные проясняющие вопросы из тех которые уже называл пациент (на каждый аргумент пациента дайте мягкое логическое опровержение).

Варианты ответов: «Правильно ли я поняла, что вы не хотите указывать место жительства, потому что опасаетесь, что об этом узнают соседи?»

Пациент: «Да».

Врач: «То есть, из-за того, что у вас есть предположительные опасения по поводу соседей, вы себя и близких сейчас подвергаете эпидемиологической опасности?»

Пациент: «Именно так».

Врач: «Что для вас важнее в долгосрочной перспективе: здоровье вашей семьи или мнение соседей, которое может быть ошибочным?»

(Диалог продолжается до тех пор, пока пациент не осознает абсурдность своих действий и ответов.)

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ: добившись необходимой информации, перескажите пациенту все, что он озвучил.

Варианты ответов: «Правильно ли я понимаю, что вы живете в коммунальной квартире с 3 маленькими детьми?», «Насколько я поняла, вы работаете поваром в детском соду?»

ОБЯЗАТЕЛЬСТВО: Возложите на пациента ответственность, после успешного завершения работы (пункты 4 и 5).

Варианты ответа: «Мне бы хотелось, чтобы вы сообщили мне, если у вас появится какая-либо новая информация». «Итак, мы с вами договорились о следующем… (перечисление договоренностей). Это верно?»

ЗАКРЫТИЕ: проговорите ваши дальнейшие действия по поводу общего решения (этот пункт важен для подведения итогов и формирования четкого плана действий)

Варианты ответов: Я предлагаю записать вас на [число/время] для дальнейших рекомендаций. Это время вам подходит?» «если у вас возникнут опасения до следующего визита, вы можете позвонить мне по этому номеру [предоставить номер телефона]» «не забывайте, что вы всегда можете обсудить свои переживания с нами. Мы здесь, чтобы поддержать вас и помочь, чтобы вы чувствовали себя комфортно».

Алгоритм проведения опроса и учет полученных сведений

У пациента, в отношении которого устанавливается диспансерное наблюдение по 0, I или VI группе (при положительном результате на пробу с АТР), (у его законного представителя) на приеме в противотуберкулезном диспансере (при госпитализации в туберкулезный стационар) следует узнать:

все возможные места проживания пациента, места пребывания, досуга, учебы, работы, в том числе без официального трудоустройства, на протяжении последних 12 месяцев;
все известные контакты пациента с больными туберкулезом, в том числе предположительные – с лицами, имеющими симптомы туберкулеза;
сведения обо всех контактных лиц из числа ближайшего окружения пациента.

Предоставленные пациентом адреса следует проверить в имеющихся у него документах и на веб-портале «Федеральная информационная адресная система» (https://fias.nalog.ru/). При выявлении признака недостоверности, следует немедленно уточнить правильность адреса у пациента. Ответственный: лечащий врач-фтизиатр.

Перед проведением опроса пациента (его законного представителя) необходимо проинформировать о целях его проведения и причинах, по которым эта информация необходима врачу, – найти возможный источник заражения туберкулезом, с которыми вновь выявленный больной туберкулезом имел или потенциально мог иметь контакт, и других инфицированных людей для их обследования и лечения, чтобы предотвратить распространение туберкулеза, – а также о возможной продолжительности опроса.
Все установленные адреса и сведения обо всех названных лицах тот же день следует внести в медицинскую документацию пациента. Ответственный: лечащий врач-фтизиатр.
Все установленные адреса в тот же день следует зарегистрировать в САУ «Инфекция», а сведения о лицах из контакта с пациентом, полученные в условиях туберкулезного стационара, следует передать в противотуберкулезный диспансер по месту жительства пациента посредством электронной почты. Ответственный: лечащий врач-фтизиатр.
При получении сведений в противотуберкулезном диспансере (из САУ «Инфекция» и (или) по электронной почте) в тот же день их следует внести в амбулаторную медицинскую документацию пациента. Ответственный: врач-фтизиатр участковый.

Приложения:

Приложение №1 Опросник для лиц с установленной латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) | Скачать PDF

Приложение №2 Опросник для лиц с установленным диагнозом активного туберкулеза | Скачать PDF

Приложение №4 к Положению о противоэпидемической работе в очагах туберкулеза

Сведения об источнике и очаге туберкулеза, контактных детях и подростках для передачи в детское отделение противотуберкулезного диспансера (Карта передачи информации о больном активным туберкулезом и бытовом очаге)

Регистрационный номер сигнальной карты
Дата оформления карты
Причина оформления сигнальной карты*

СВЕДЕНИЯ ОБ ОЧАГЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Район
МО
Улица
Тип улицы
Дом
Корпус
Квартира
Подъезд
Дополнительно
Эпидномер
Дата регистрации в Эпидбюро
Актуальный диагноз больного с данными о ЛУ
Актуальная группа эпидопасности очага туберкулеза

СВЕДЕНИЯ ОБ УЧИТЫВАЕМОМ СОБЫТИИ В ОЧАГЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Дата взятия на учет очага туберкулеза
Дата снятия с учета очага туберкулеза
Дата изменения группы очага туберкулеза
Дата прибытия больного из другого места жительства
Дата смерти больного
Дата выбытия больного
Дата клинического излечения больного
Дата госпитализации
Дата возвращения из стационара / санатория
Дата заключительной дезинфекции
Дети в очаге туберкулеза
Сведения о беременной
Сведения о новом больном туберкулезом в очаге туберкулеза

НОВЫЕ СВЕДЕНИЯ О ДЕТЯХ И ПОДРОСТКАХ ИЗ КОНТАКТА С БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ (раздел повторяется нужное количество раз)

Вид контакта
Номер медкарты
ФИО
Родство
Дата рождения
Место работы/учебы
Адрес МП
Номер телефона
Результаты обследования окружения ребенка
Событие
Примечания

* Причины оформления с кодом

01 — Выявление больного с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза
02 — Выявление больного с рецидивом туберкулеза
03 — Прибытие больного из другого места жительства
04 — Взятие на учет очага туберкулеза
05 — Изменение группы очага туберкулеза
06 — Исключение очага из числа очагов туберкулеза
07 — Появление в очаге туберкулеза беременной
08 — Появление в очаге туберкулеза ребенка (подростка)
09 — Появление бактериовыделения
10 — Прекращение бактериовыделения
11 — Появление лекарственной устойчивости к ПТП
12 — Появление/выявление у больного деструкции легочной ткани
13 — Закрытие у больного деструкции легочной ткани
14 — Прерывание больным химиотерапии туберкулеза
15 — Начало больным химиотерапии туберкулеза после прерывания
16 — Госпитализация больного туберкулезом
17 — Возвращение больного из стационара
18 — Выбытие больного из очага туберкулеза
19 — Смерть больного туберкулезом
20 — Клиническое излечение больного туберкулезом
21 — В очаге туберкулеза выполнена заключительная дезинфекция
22 — Выявление в очаге туберкулеза нового случая туберкулеза

Форма Журнал учета передачи сигнальных карт в детское отделение

Порядковый номер записи
Дата записи
Рег. номер сигнальной карты
ФИО больного
Номер медицинской карты больного
Код(ы) причины оформления сигнальной карты
Кто передал (ФИО, подпись)
Кто принял (ФИО, подпись, дата)
Контрольная отметка

Приложение № 5 к Положению о противоэпидемической работе в очагах туберкулеза

Порядок определения границ территориального очага туберкулеза и проведения в его границах противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление ранее неизвестных больных туберкулезом, предупреждение новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза и заболевания в окружении больного туберкулезом

Общие положения

Порядок разработан в соответствии с главой VIII Санитарных правил и нормам СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 года № 4, Рекомендациями по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза, утвержденными приказом Минздрава РФ от 21 марта 2003 года № 109, с целью совершенствования организации противоэпидемической работы в территориальных очагах туберкулеза, проводимой специалистами противотуберкулезных диспансеров (далее – ПТД) в обслуживаемых районах Санкт-Петербурга.
Очаг туберкулеза устанавливается по адресу пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и предметами внешней среды в тех пределах пространства, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.
Очаг туберкулеза определяется для проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на выявление ранее неизвестных больных туберкулезом, предупреждение новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза и заболевания в окружении больного туберкулезом.
Для обеспечения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий специалистами ПТД и органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, определяются пространственные границы очагов туберкулеза.
В пространственные границы очага туберкулеза, сформированного больным туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением, больным с деструктивными процессами в легких, или больным неизвестным противотуберкулезному диспансеру, умершим от туберкулеза, могут быть включены лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором, который посещает больной туберкулезом. Такой очаг называется «территориальным».
Расширение пространственных границ очага за пределы квартиры необходимо при наличии в очаге всех или части неблагоприятных факторов, повышающих риск инфицирования микобактериями туберкулеза и развития заболевания в окружении больного туберкулезом:

проживание в границах очага детей или лиц с иммунодефицитными заболеваниями (состояниями);
отсутствие возможности изолировать больного на период сохраняющегося бактериовыделения;
наличие условий для нарушения противоэпидемического режима в очаге туберкулеза;
несоблюдением больным правил личной гигиены;
наличие известных случаев заболевания туберкулезом в подъезде или близлежащих домах, объединенных общим двором, который посещает больной туберкулезом за предыдущие 3 года.

Пространственные границы очага туберкулеза определяются специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по представлению эпидемиологической комиссии ПТД по результатам первичного обследования очага с последующим анализом заболеваемости в близлежащих домах, объединенных общим двором, который посещает больной. Границы могут быть пересмотрены в результате устранения ранее существовавших неблагоприятных факторов или выявления в ходе проведения динамического наблюдения за очагом туберкулеза новых ранее неизвестных неблагоприятных факторов.

Определение границ «территориального» очага туберкулеза

При первичном обследовании очага туберкулеза устанавливаются (уточняются, оцениваются) сведения, необходимые для оценки степени эпидемиологической опасности очага:

наличие случаев заболевания туберкулезом на протяжении предшествующих 5 лет в окружении выявленного больного, в подъезде, в близлежащих домах, объединенных общим двором;
лица, контактировавшие с больным в семье, и результаты их профилактического обследования на туберкулез;
лица, контактировавшие с больным в квартире, и результаты их профилактического обследования на туберкулез;
лица, контактировавшие с больным в подъезде, и результаты их профилактического обследования на туберкулез;
лица, проживающие в близлежащих домах (подъездах), объединенных общим двором, и результаты их профилактического обследования на туберкулез (при наличии случаев заболевания туберкулезом в предшествующие 5 лет);
место фактического проживания больного;
другие адреса проживания больного;
сведения о месте работы (обучения) больного туберкулёзом, в том числе, по совместительству, род деятельности больного;
наличие мест проведения больным коллективного досуга (спорт, творчество, игры и другое) и их адрес;
условия быта в квартире больного;
уровень санитарно-гигиенических навыков больного и соблюдение им правил личной гигиены;
уровень санитарно-гигиенических навыков членов семьи больного;
уровень санитарно-гигиенических навыков иных лиц, контактировавших с больным туберкулезом;
наличие в очаге детей, подростков, беременных женщин;
наличие в очаге больных ВИЧ-инфекцией, лиц с другими иммунодефицитными заболеваниями (состояниями);
наличие вредных привычек у больного и его окружения, алкогольной и наркотической зависимости;
этажность дома и этаж, на котором расположена квартира больного, количество и расположение квартир на этаже, наличие лифта, лестницы между этажами, обычный маршрут передвижения больного в подъезде и на придомовой территории;
уровень санитарно-технического состояния подъезда, в котором проживает больной (график уборки, благоустройство и чистота лестничных клеток, доступность стен и пола коридоров, лестниц и лифта для санитарной обработки);
наличие квартир-притонов на лестничной площадке или в подъезде;
наличие коммунальных квартир на лестничной площадке или в подъезде;
расположение, инфраструктура, особенности придомовой территории (детские и спортивные площадки, зоны совместного отдыха жильцов близлежащих домов, несанкционированные места для проживания или ночлега лиц без определенного места жительства) и её использование больным туберкулезом;
уровень инфицированности микобактериями туберкулеза детей, посещающих близлежащие детские учреждения.
проживание в подъезде других больных туберкулезом и (или) лиц с подозрением на туберкулез, в том числе детей с подозрением на туберкулез, установленным на основании иммунодиагностики, или с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями;
проведение фото- и видеофиксации.

Сведения, необходимые для оценки степени эпидемиологической опасности очага туберкулеза при первичном обследования очага туберкулеза, могут быть получены врачом-фтизиатром участковым и врачом-эпидемиологом ПТД при опросе больного, членов его семьи, жителей дома на приеме или поквартирном обходе, при осмотре квартиры, подъезда и прилегающей придомовой территории при выходе в очаг, а также на Портале электронных сервисов системы здравоохранения Санкт-Петербурга. Эпидемиологический отдел ПТД по представлению врача-фтизиатра участкового получает необходимую информацию из журнала учета инфекционных больных (форма №60/у, САУ «Инфекция»), из картотеки очагов туберкулеза, реестра лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, карт эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза, из районного отдела вселения и регистрационного учета, управляющих организаций или товариществ собственников жилья, городских поликлиник, отделов полиции, органов местного самоуправления и прочее.
Эпидемиологическая комиссия ПТД, состав и функции которой утверждаются приказом главного врача, рассматривает представленные врачом-фтизиатром сведения и определяет принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе риска заражения туберкулезом, составляет для органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, предложения по определению пространственных границ очага туберкулеза и планированию в нем оздоровительных мероприятий.
Для принятия решения эпидемиологическая комиссия ПТД принимает во внимание следующие обстоятельства, характеризующие наличие неблагоприятных факторов, повышающих риск инфицирования микобактериями туберкулеза и развития заболевания в окружении больного туберкулезом:

наличие обстоятельств, определяющие невозможность выполнять предписанные врачом санитарно-противоэпидемические мероприятия и соблюдать правила личной гигиены (социальный статус больного, тяжелые жилищно-бытовые условия в квартире больного, наличие у больного или его окружения алкогольной или наркотической зависимости, иных привычек, заболеваний или состояний);
отказ больного выполнять предписанные врачом санитарно-противоэпидемические мероприятия (отказ от проведения заключительной или текущей дезинфекции, препятствие проведению обследованию очага, отказ от лечения, отказ от обследования, отказ от госпитализации с целью изоляции на период до прекращения бактериовыделения, отказ от обучения гигиеническим навыкам, другое);
ненадлежащее санитарно-техническое состояние подъезда или лифта (отсутствие уборки, отсутствие благоустройства и необходимость ремонта, наличие покрытия стен и пола, ограничивающих их доступность для санитарной обработки);
наличие обстоятельств, затрудняющих поддержание надлежащего противоэпидемического режима (наличие коммунальных квартир, квартир-притонов, несанкционированных мест для проживания или ночлега лиц без определенного места жительств);
отсутствие результатов профилактического обследования на туберкулез у лиц, проживающих в подъезде, близлежащих домах;
высокий уровень инфицированности микобактериями туберкулеза детей, посещающих близлежащие детские учреждения;
особенности маршрутов перемещения больного и наличие общественных мест (зоны отдыха и занятия спортом, места для курения, места для выгула домашних животных и т.п.) в пределах придомовой территории, в которых больной часто бывает;
расположение квартиры больного в подъезде;
проживание в подъезде детей, подростков, беременных женщин;
проживание в подъезде лиц с медико-социальными факторами повышенного риска развития туберкулеза (в том числе больные ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, органов пищеварения, мочеполовой системы, получающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую или иммуносупрессивную терапию, другими иммунодефицитными заболеваниями);
проживание в подъезде других больных туберкулезом, и (или) лиц с подозрением на туберкулез, в том числе детей с подозрением на туберкулез, установленным на основании иммунодиагностики, или с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями;
иные значимые обстоятельства.

После принятия Эпидемиологической комиссией ПТД решения о границах территориального очага эпидемиологический отдел ПТД направляет в орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обоснованное предложение об установлении границ очага туберкулеза с просьбой оказать содействие в выполнении запланированных противоэпидемических мероприятий в очаге. Орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обязывает соответствующие городские поликлиники передавать в ПТД сведения о прикрепленных к поликлинике жильцах подъезда (дома), наличии у них медико-социальных факторов повышенного риска развития туберкулеза, результатах их профилактических осмотров на туберкулез, а также привлекать пациентов к обследованию и (или) направлять необследованных лиц и лиц с повышенным риском развития туберкулеза в ПТД для проведения их обследования на туберкулез.

Противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулеза

Участковые врач-фтизиатр и медицинская сестра участковая выполняют противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулеза, направленные на выявление неизвестных больных и снижение риска заболевания туберкулезом лиц из окружения больного туберкулезом. При необходимости к работе может быть привлечен врач-эпидемиолог, специалисты медико-социальной службы, юрисконсульт.
Комплекс мероприятий, направленных на устранение источника инфекции и возбудителя туберкулёза из очага, защиты лиц из окружения больного туберкулезом:

госпитализация больного в туберкулезную больницу для дообследования и лечения на период до прекращения бактериовыделения, в том числе путем обращения в суд для определения меры обеспечения возможности оказания медицинской помощи в виде госпитализации в недобровольном порядке;
организация проведения заключительной и текущей дезинфекций в квартире и места общего пользования в подъезде, где проживал больной;
обучение больного и лиц из его окружения гигиеническим навыкам;
изоляция детей и беременных женщин на период уклонения больного от лечения в условиях стационара;
организация контролируемого лечения больного туберкулезом в амбулаторных условиях на период его уклонения от лечения в условиях стационара.

Комплекс мероприятий, направленных на проведение профилактических осмотров на туберкулез всех лиц, проживающих в границах очага туберкулеза, с целью выявления ранее неизвестных больных туберкулезом и лиц инфицированных микобактериями туберкулеза (латентной туберкулезной инфекции), включает:

выявление и учет всех лиц, проживающих в границах очага, путем поквартирного обхода совместно с участковой службой поликлиники и участковым полицейским, сверки с данными о прикрепленном населении в городской поликлинике и в районном отделе вселения и регистрационного учета или управляющей организации (товариществе собственников жилья);
информирование детского отделения об очаге туберкулеза;
сверка с городской поликлиникой о результатах обследования лиц, проживающих в очаге, и (или) анализ поликлинической флюорокартотеки на жителей подъезда или домов с целью выявления лиц, не проходивших профилактические медицинские осмотры в целях выявления туберкулеза более двух лет, а также случаев пропуска рентгенологических симптомов туберкулеза (флюоропатологии) у лиц, уклоняющихся от обследования в настоящее время;
информирование лиц, проживающих в границах очага о причинах, целях, объеме и месте проведения профилактического обследования на туберкулез по согласованию с управляющей компанией (поквартирные обходы; размещение информационных объявлений на информационных стендах и индивидуальные письма в почтовые ящики жителей дома; выступление на собрании собственников жилья; информирование по телефону через управляющую организацию);
выполнение комплекса профилактических исследований на туберкулез лицам, явившихся на обследование в противотуберкулезный диспансер (флюорография, тест высвобождения гамма-интерферона, кожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным);
организация обследования лиц, проживающих в очаге, в том числе лиц без определенного места жительства, на передвижном флюорографическом аппарате (однократный выезд при необходимости);
инициирование работы поликлиники по проведению внеплановой диспансеризации с целью раннего выявления туберкулеза;
учет результатов обследования, в том числе исследований, полученных из поликлиники, от пациента или из других источников;
информирование поликлиники о выявлении неизвестных ей лежачих нетранспортабельных лицах, проживающих в очаге туберкулеза;
направление документов в прокуратуру (в суд) для привлечения в недобровольном порядке лиц из контакта с больным туберкулезом к проведению профилактического медицинского осмотра в целях выявления туберкулеза.

Комплекс мер, направленных на профилактику стигматизации больного туберкулезом и лиц, инфицированных микобактерией туберкулеза:

защита персональных данных больного и соблюдение врачебной тайны;
информирование лиц, проживающих в очаге туберкулеза, о туберкулезе, путях передачи и причинах заболевания, о лечении, профилактике и их последствиях на приеме у врача, путем размещения информации на информационных стендах в медицинских организациях и в очаге туберкулеза, на веб-сайте.

Комплекс мер, направленных на профилактику заболевания, у лиц из контакта:

проведение профилактического лечения туберкулеза (при наличии показаний);
установление диспансерного наблюдения и выполнение динамического обследования;
обучение гигиеническим навыкам;
проведение оздоровительного лечения (санаторно-курортное лечение).

Мониторинг риска заболевания туберкулезом лиц, проживающих в очаге туберкулеза:

ведение картотеки (реестра) очагов туберкулеза;
картографирование очагов туберкулеза и факторов, определяющих риски развития туберкулеза в окружении больного туберкулезом;
определение условий, при которых могут быть изменены границы очага туберкулеза, группа эпидемической опасности очага или очаг может быть снят с эпидемиологического учета;
ежеквартальное повторное обследование очага туберкулеза в порядке динамического наблюдения с проведением фото- и видеофиксации;
контроль текущей дезинфекции в очаге (1 раз в квартал).

Другие мероприятия, направленные на повышение охвата профилактическими осмотрами в целях выявления туберкулеза и латентной туберкулезной инфекции в очаге туберкулеза

Комплекс мероприятий, направленных на повышение осведомленности жителей Санкт-Петербурга по вопросам раннего выявления туберкулеза и проведения противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза, включает:

размещение информации на собственных площадках (веб-сайт, информационный стенд, социальные сети);
размещение информации на площадках органов государственной власти и местного самоуправления (веб-сайт, информационный стенд, газета, радио, телевидение, социальные сети, собрания жителей);
размещение информации на площадках городских поликлиник (веб-сайт, информационные стенды, социальные сети).

Приложения

Приложение №1. Алгоритм санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в территориальном очаге туберкулеза | Скачать PDF
Приложение №2. Инструкция «Установление формы управления многоквартирным домом и определение контактов управляющей организации (товарищества)» | Скачать PDF
Приложение №3. Инструкция «Установление организации, ведущей регистрационный учет» | Скачать PDF
Приложение №4. Уведомление Территориального отдела управления Роспотребнадзора о выявлении территориального территориального очага туберкулеза | Скачать PDF
Приложение №5. Уведомление Администрации района (администрации муниципального образования) о выявлении территориального очага туберкулеза | Скачать PDF
Приложение №6. Уведомление обслуживающей организации (товарищества собственников жилья) о выявлении территориального очага туберкулеза | Скачать PDF
Приложение №7. Уведомление городской поликлиники о выявлении территориального очага туберкулеза | Скачать PDF
Приложение №8. Уведомление районного отдела полиции о проведении противоэпидемических и профилактических мероприятий в территориальном очаге туберкулеза | Скачать PDF
Приложение №9. Уведомление о выезде передвижной флюорографической установки для проведения флюорографического обследования в очаге туберкулеза | Скачать PDF
Приложение №10. Требования к организации работы передвижной флюорографической установки | Скачать PDF
Приложение №11. Перечень сведений о проведении санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий для размещения на информационных площадках | Скачать PDF
Приложение №12. Примеры информационных материалов (объявлений, брошюр, писем, коротких сообщений) в адрес лиц, проживающих в территориальном очаге туберкулеза, о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий | Скачать PDF
Приложение №13. Пример информационного сообщения (выступления) о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий на встрече с лицами, проживающими в границах территориального очага | Скачать PDF
Приложение №14. Инструкция по проведению поквартирного обхода в территориальном очаге туберкулеза | Скачать PDF
Приложение №15. Уведомление подготовке административного искового заявления о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке с целью проведения профилактического медицинского осмотра с целью выявления туберкулеза. Пример оформления | Скачать PDF

Санкт-Петербургский справочник врача-фтизиатра, 2025