Санкт-Петербургский справочник врача-фтизиатра, 2025

Раздел 11. Критерии установления и прекращения диспансерного наблюдения по VI А ГДН (дети с измененной чувствительностью иммунологических проб к аллергенам туберкулезным) 

11.1. Используемые нормативные документы

1.1. Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

1.2. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 07.10.2008 N 571-р «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий среди детей и подростков в Санкт-Петербурге».

1.3. Приказ Минздрава РФ от 13.03.2019 N 127н «Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16 — 17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н».

1.4. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней.

1.5. КР «Латентная туберкулезная инфекция у детей», РОФ, 2024 

11.2. Установление диспансерного наблюдения в связи с измененной чувствительностью пробы с АТР (аллерген туберкулезный рекомбинантный) 

2.1. Впервые положительная или сомнительная реакция на пробу с АТР.

2.2. Сомнительный или положительный результат тестов in vitro на высвобождение гамма-интерферона.

2.3. Положительная реакция на пробу с АТР при отсутствии документального подтверждения наблюдения в противотуберкулезной медицинской организации ранее.

2.4. Нарастание чувствительности по пробе с АТР в виде увеличения размера инфильтрата на 6 мм и более или гиперергическая реакция на пробу с АТР.

2.5. Нарастание чувствительности по пробе с АТР в виде увеличения размера инфильтрата менее, чем на 6 мм при условии отсутствия документального подтверждения проведения курса профилактического лечения ранее.

11.3. Установление диспансерного наблюдения в связи с измененной чувствительностью пробы Манту 2ТЕ (при отрицательном результате пробы с АТР) 

3.1. Впервые положительная реакция на пробу Манту с 2ТЕ (папула 5 мм и более), не связанная с предыдущей иммунизацией против туберкулеза.

3.2. Гиперергическая чувствительность к туберкулину (папула 17 мм и более или меньших размеров, но везикуло-некротического характера).

3.3. Нарастание чувствительности к туберкулину в виде увеличения размера инфильтрата на 6 мм и более у туберкулиноположительных детей.

3.4. Увеличение инфильтрата менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более – ТОЛЬКО при наличии медико-социальных факторов риска (Приложение №1).

3.5. Повторная положительная реакция с инфильтратом 12 мм и более — ТОЛЬКО при наличии медико-социальных факторов риска (Приложение №1).

11.4. Критерии и сроки прекращения диспансерного наблюдения по VI А ГДН 

4.1. При отрицательном результате пробы с АТР у детей, наблюдение за которыми установлено в связи с измененной чувствительностью пробы Манту 2ТЕ – 1 год.

4.2. Угасание чувствительности по пробе с АТР после проведения курса ПЛТ – 1 год.

4.3. Наличие факторов медицинского и социального риска независимо от динамики туберкулиновых проб – 2 года.

4.4. Стойко положительная или усиливающаяся реакция иммунологических проб к аллергенам туберкулезным – 3 года.

Приложение к инструкции №1

№ Факторы риска заболевания туберкулезом
1. Эпидемиологический (специфический)
1.1. Контакт с больным с активной формой туберкулеза:

  • внутрисемейный с родственниками, проживающими в пределах квартиры или домовладения;
  • внутрисемейный с родственниками, проживающими в других помещениях;
  • территориальный (по лестничной площадке, по подъезду, по дому и т.д.);
  • производственный (на работе, в образовательном учреждении);
  • случайный, неуточненный.
1.2. Контакт с больными туберкулезом животными
2. Медико-биологический (специфический)
2.1. Отсутствие вакцинации против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)
3. Медико-биологический (неспецифический)
3.1. Сопутствующие хронические заболевания:

  • органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;
  • сахарный диабет;
  • заболевания, при которых дети получают кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию, генно-инженерные иммунобиологические препараты при терапии более одного месяца (преимущественно по рекомендациям врача-ревматолога);
  • психоневрологическая патология.
3.2. Иммунодефициты первичные и􀁢вторичные, ВИЧ-инфекция
4. Возрастно-половой (неспецифический)
4.1. Ранний возраст (от 0 до 3 лет)
4.2. Подростковый возраст (от 15 до 17 лет включительно)
5. Социальный (неспецифический)
5.1 Социальная дезадаптация родителей: алкоголизм родителей, наркомания у родителей, лишение родителей родительских прав, плохие бытовые условия, пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица родителей
5.2 Социальное сиротство, беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и т. д.
5.3 Беженцы

Санкт-Петербургский справочник врача-фтизиатра, 2025